治療一顆牙齒要反反復(fù)復(fù)拍牙片，難道是醫(yī)生技術(shù)欠佳？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 5139 篇文章

相信很多有根管治療經(jīng)歷的人都會(huì)有一個(gè)比較深刻的印象，那就是治療期間被醫(yī)生多次安排去拍牙片。講真，這還真是一段不堪回首的記憶。因?yàn)?，拍片的時(shí)候患者的牙齒里是被塞進(jìn)一些東西的，所以只能保持張口狀態(tài)，屬實(shí)不好過。

那么，問題來了！醫(yī)生為什么一而再再而三地“難為病人”，要他去反反復(fù)復(fù)拍牙片？難不成是醫(yī)生技術(shù)不行，拍一次都搞不定？所以，我們就來探求這種操作背后的真相。

需要“反復(fù)確認(rèn)”的治療技術(shù)

根管治療術(shù)（RCT）是口腔內(nèi)科的常用治療技術(shù)，主要用來解決由感染牙髓所引發(fā)的牙病——牙髓炎或根尖周炎。因此，去除感染組織既是首要任務(wù)，也是根本任務(wù)。

所謂城門失火殃及池魚，牙髓感染，受害的可不僅僅是牙髓本身，牙髓周邊的組織也是在劫難逃，包括但不限于根管內(nèi)壁處的牙本質(zhì)，因此這些組織也在清理的范疇內(nèi)。

但顯而易見的是，由于牙齒本身體積就不大，牙髓腔以及根管內(nèi)的空間更是相當(dāng)局促，因此清理工作根本不可能大刀闊斧、酣暢淋漓地進(jìn)行，而只能借助專用工具精心雕琢、慢慢打磨。更值得注意的是，要做好這項(xiàng)清理工作，即根管預(yù)備，不僅需要耐心細(xì)致，更需要專業(yè)功底。具體來講，規(guī)范的根管預(yù)備必須在一個(gè)合理范圍內(nèi)進(jìn)行操作，既不能有所欠缺，也不能超出范圍。

用來確定合理范圍的專業(yè)指標(biāo)叫做工作長(zhǎng)度（WL），即從牙冠部參考點(diǎn)到根尖狹窄區(qū)的距離。WL是根管預(yù)備和根管充填的重要參考依據(jù)。

由于根管深邃、狹長(zhǎng)，內(nèi)部情況完全沒可能通過直視觀察得以了解，所以只能借助X線檢查——牙片來揭示梗概。在根管預(yù)備前，需要在插針（根管銼）定位的情況下拍片，才能估算出WL并據(jù)此完成根管預(yù)備；在根管充填后，需要在插入牙膠尖的情況下拍片，才能確認(rèn)充填是否適度（要做到既無欠填，也無超填）。綜上所述，兩次拍片基本是常規(guī)操作，在所難免。需要反復(fù)拍片確認(rèn)，是目前RCT技術(shù)的自身要求所致，與醫(yī)生技術(shù)好壞完全無關(guān)。

牙片不僅僅用于治療

除了RCT技術(shù)要求拍牙片，患牙診治過程中的其他環(huán)節(jié)也可能需要拍牙片。牙片可以用于診斷，即明確牙齒具體的病理狀態(tài)——蛀牙、牙齒發(fā)育異常、根折、牙內(nèi)吸收或是不同類型的根尖周炎等；也可以用于治療前擬訂計(jì)劃，治療中協(xié)助并發(fā)癥的診斷、處理，以及治療后觀察根管治療的遠(yuǎn)期療效。

因此，不能小看一張牙片，它的用處大得很！

作者：上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心

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