50歲后，骨質(zhì)疏松的女性是男性的5倍多！一分鐘檢測你是不是“高危人群”

今天（10 月 20 日）是第 27 個世界骨質(zhì)疏松日。關(guān)于這個“沉默的殺手”你真的了解嗎？

骨質(zhì)疏松是多種原因引起的代謝性骨病，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于中老年群體。以骨骼疼痛、容易骨折為主要特征。

骨質(zhì)疏松曾有“沉默的殺手”之名，是導(dǎo)致中老年人疼痛、行動不便、造成骨折并危及生命的潛在因素，其最嚴(yán)重的危害就是脆性骨折導(dǎo)致的致殘、失能。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會 2018 年 10 月公布首個中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：

骨質(zhì)疏松癥已成為我國中老年人群的重要健康問題，50 歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為 19.2%。中老年女性骨質(zhì)疏松問題尤為嚴(yán)重，50 歲以上男性骨質(zhì)疏松癥患病率為 6.0%，女性患病率則達到 32.1%，女性患病率是男性的 5 倍多！65歲以上女性的骨質(zhì)疏松癥患病率更是達到 51.6%，這意味著每兩位女性中就有一位可能患有骨質(zhì)疏松。

值得注意的是：我國男性骨質(zhì)疏松癥患病率與其他各國差異不大，但女性患病率水平顯著高于歐美國家。那么，為什么骨質(zhì)疏松更容易找上中老年女性呢？今天讓我們一起來了解下。

為什么骨質(zhì)疏松

更容易找上中老年女性？

1

生長發(fā)育差異

一般情況下，人體 90% 的骨量累積在 20 歲前完成，10% 在 20~30 歲之間完成，并在 35 歲左右達到骨峰值。女性的骨架和骨質(zhì)量比男性小，橫截面積也比男性小 25%~30%，女性達到的骨峰值骨量往往比男性低，骨鈣儲備相對少。

骨峰值期過后，骨骼就會逐漸退化，尤其是女性各個生理期也會導(dǎo)致骨量下降，比如妊娠、哺乳，絕經(jīng)后骨量更是呈斷崖式下降。

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2

激素水平

由于雌激素具有促進早期成骨細胞分化，刺激膠原蛋白并抑制破骨細胞活性的功能。但隨著年齡增加，女性的雌激素水平逐漸下降，且下降的幅度及速度遠遠大于男性，尤其是圍絕經(jīng)期，雌激素水平呈斷崖式下降，使骨破壞大于骨形成，造成骨量大量丟失，骨密度降低。這也是骨質(zhì)疏松更偏愛女性的主要原因之一。

35 歲到絕經(jīng)期之間，女性開始經(jīng)歷骨量緩慢丟失的過程，每年大約會丟失 0.3%～0.6% 的骨量。因此，這一時期被認為是預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵時期。通過調(diào)整生活方式和飲食結(jié)構(gòu)等措施，可以努力控制骨量的丟失。

進入圍絕經(jīng)期后，女性的卵巢功能逐漸衰退，導(dǎo)致雌激素的分泌量明顯下降。這一過程會使得骨形成減少，同時骨吸收增加，導(dǎo)致骨量大量減少。

一般來說，絕經(jīng)后 15 到 20 年內(nèi)，女性的骨量可能降低至峰值骨量的 33%～50%，直到 70 歲后骨量丟失速度開始減慢。女性一生中最終失去的骨量大約為峰值骨量的 50%，而男性則相對較低，約為 30%。

3

其他重要誘因

亞洲女性因文化傳統(tǒng)因素，相對喜靜，體力活動不足、缺少有效日曬、偏愛素食，也是造成骨質(zhì)疏松的原因之一。

另外部分女性因?qū)徝佬枨筮^度節(jié)食減重導(dǎo)致營養(yǎng)失衡、喜愛白皙膚色過度防曬導(dǎo)致 25-羥維生素 D 缺乏等都是現(xiàn)代女性發(fā)生骨質(zhì)疏松且發(fā)病率顯著高于歐美國家的重要原因。

出現(xiàn)這些，說明你骨質(zhì)疏松了

如果出現(xiàn)突發(fā)的背部疼痛、或多發(fā)骨痛并排除了其他骨關(guān)節(jié)病、逐漸出現(xiàn)駝背等表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)引起重視，不排除患骨質(zhì)疏松癥的可能。如果懷疑自己患上了骨質(zhì)疏松癥，可以做一個 1 分鐘問卷，看看自己是不是高危人群：

國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）骨質(zhì)疏松風(fēng)險

一分鐘測試題

下述問題，只要其中有一題回答結(jié)果為"是"，即為陽性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，建議進行骨密度檢查或 FRAX? 風(fēng)險評估。

不可控因素：

1.父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折？

2.父母中一人有駝背？

3.實際年齡超過 40 歲？

4.是否成年后因為輕摔后發(fā)生骨折？

5.是否經(jīng)常摔倒（去年超過一次），或因為身體較虛弱而擔(dān)心摔倒？

6.40 歲后的身高是否減少超過 3 厘米以上？

7.是否體質(zhì)量過輕 （BMI 值少于 19）？

8.是否曾服用類固醇激素（例如可的松，潑尼松） 連續(xù)超過 3 個月？

9.是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

10.是否被診斷出有甲狀腺功能亢進或是甲狀旁腺功能亢進、Ⅰ 型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營養(yǎng)不良？

女士回答：

11. 是否在 45 歲或以前就停經(jīng)？

12. 除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過 12 個月？

13. 是否在 50 歲前切除卵巢又沒有服用雌/ 孕激素補充劑？

男士回答：

14. 是否出現(xiàn)過陽萎、性欲減退或其他雄激素過低的相關(guān)癥狀？

生活方式（可控因素）

15. 是否經(jīng)常大量飲酒（每天飲用超過兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒 1 斤、葡萄酒 3 兩或烈性酒 1 兩）？

16. 目前習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙？

17. 每天運動量少于 30 分鐘（包括做家務(wù)、走路和跑步等）？

18. 是否不能食用乳制品，又沒有服用鈣片？

19.每天從事戶外活動時間是否少于 10 分鐘，又沒有服用維生素 Ｄ？

在骨質(zhì)疏松對人體的危害中，最常見的是骨折：

第一，自發(fā)性骨折。最常見的是胸腰椎的椎體壓縮性骨折。胸腰椎承受的應(yīng)力比較集中，當(dāng)骨量減少后，輕微扭轉(zhuǎn)、彎腰動作就可能引起自發(fā)性的壓縮性骨折、出現(xiàn)劇烈的疼痛。

第二，當(dāng)跌倒或者扭傷的時候，疏松的骨質(zhì)更容易發(fā)生骨折，常見于四肢，如老年人的股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、橈骨遠端骨折，也可以發(fā)生在脊柱或肋骨，同時還容易引起神經(jīng)損傷和其他臟器的并發(fā)癥。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？

調(diào)查結(jié)果顯示，我國的骨質(zhì)疏松診治率尚顯不足。我國 50 歲以上人群中，接受過骨密度檢測的比例僅為 3.7%。即使患者發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折（椎體骨折和髖部骨折），骨質(zhì)疏松治療的診斷率也僅為 2/3 左右。

此外，居民對骨質(zhì)疏松癥認知普遍不足，骨密度檢測率亟待提高。20 歲以上人群骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識知曉率僅為 11.7%。在骨質(zhì)疏松癥患者中，知曉自己患病的比例也較低，40~49 歲骨質(zhì)疏松癥患者的患病知曉率為 0.9%，50 歲以上患者的患病知曉率也僅為 7.0%。50 歲以上人群中，接受過骨密度檢測的比例為 3.7%。

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另一方面，由于低骨量狀態(tài)和骨質(zhì)疏松癥前期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，公眾對骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的重要性認識不足，加之基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)骨質(zhì)疏松癥防治能力不足，我國居民的骨密度檢測率較低，大部分居民在骨量下降初期沒有采取及時的防控措施，而在出現(xiàn)疼痛、脊柱變形和骨折等情況后才發(fā)現(xiàn)自己患病，延誤了骨質(zhì)疏松癥防治的有利時機。

因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松的第一件事，就是要認識它、了解它。接下來，你還可以從以下 5 個方面來自我防治骨質(zhì)疏松癥：

1

運動鍛煉

堅持適量的戶外運動，控制體重，有效提高骨密度。增強骨骼強度的負重運動，包括散步、慢跑、太極、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活動；增強肌肉功能的運動，包括重量訓(xùn)練和其他抵抗性運動。

建議根據(jù)自身實際情況選擇相應(yīng)的運動強度，規(guī)律鍛煉。

2

合理飲食

建議攝入富鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。增加鈣元素食品（如奶制品和豆制品等）的攝入，并適量補充鈣劑，可以有效增強下肢肌力和骨密度，減輕疼痛感，并預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

3

充足日照

曬太陽有助于促進體內(nèi)維生素 D 的合成，有利于鈣吸收。

曬太陽的時候要注意：不涂防曬霜、不穿防曬服！直接暴露皮膚于陽光下，接受足夠的紫外線照射，每天約 10 分鐘即可，但要注意防止皮膚被強烈陽光灼傷。

4

定期檢查

除了學(xué)習(xí)以上骨松防治的知識點，定期進行骨密度檢查也是非常重要的，有助于及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的跡象，并采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。

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此外，很多人對骨質(zhì)疏松的認識存在一些誤區(qū)，比如下面常見的 5 個：

① 喝骨頭湯能防治骨質(zhì)疏松 ?

② 補鈣就是治療骨質(zhì)疏松 ?

③ 骨質(zhì)疏松與年輕人無關(guān) ?

④ 靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松 ?

⑤ 老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚 ?

參考文獻

[1].中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國統(tǒng)計出版社,2022.

[2].中國疾病預(yù)防控制中心,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查報告(2018)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.

策劃制作

作者丨鄧婷 長沙市第三醫(yī)院骨科 主治醫(yī)師

審核丨紀(jì)剛 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師

策劃丨王夢如

責(zé)編丨王夢如

審校丨徐來 林林

本文封面圖片及文內(nèi)圖片來自版權(quán)圖庫

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