影響10多億人的口腔疾病，牙周炎為何這么普遍？

葛少華 | 山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)

常見(jiàn)的口腔疾病及牙周炎是什么？

日常常見(jiàn)的口腔疾病，實(shí)際上主要有兩大類：

一類是齲（齒）病，就是我們通常說(shuō)的蟲(chóng)牙，我們牙壞了，然后會(huì)引起牙疼。

還有一類就是牙周炎。牙周炎，實(shí)際上是非常常見(jiàn)的。很多人認(rèn)為，人老了，牙就會(huì)松，實(shí)際上，這是牙周炎引起的牙齒松動(dòng)。

牙周炎，是由牙菌斑中的微生物引起的一種慢性感染性疾病，它是一種非常常見(jiàn)的口腔疾病。

牙周炎的患者，通常會(huì)出現(xiàn)牙齦紅腫、刷牙出血、口腔異味等癥狀。還有一些比較嚴(yán)重的患者，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的牙縫變得越來(lái)越大，出現(xiàn)牙齦萎縮，甚至?xí)霈F(xiàn)牙齒松動(dòng)和吃東西沒(méi)勁，這些都是牙周炎的常見(jiàn)癥狀。

牙周炎，是我們成年人牙齒喪失的首要原因，是口腔健康的頭號(hào)殺手。

牙周炎的危害及病因

牙周炎是一種細(xì)菌感染性疾病，引起牙周炎的主要原因就是細(xì)菌，也就是我們通常所說(shuō)的牙菌斑。

實(shí)際上，牙菌斑主要是粘附于我們牙齒的表面，如果沒(méi)有通過(guò)刷牙等方式得到及時(shí)清除，就會(huì)逐漸鈣化沉積，形成堅(jiān)硬的牙結(jié)石。

當(dāng)然，除了有牙菌斑的因素以外，如果你不好好地去刷牙，不使用牙縫刷或牙線，沒(méi)有定期的牙齒檢查的習(xí)慣，也會(huì)導(dǎo)致牙菌斑和牙石的積累，然后會(huì)造成牙周炎。

除了牙菌斑因素以外，還有一些因素，比如吸煙會(huì)加重牙周病變的嚴(yán)重程度。當(dāng)然，還有一些全身疾病，像是糖尿病，也是牙周病的危險(xiǎn)因素之一。

我國(guó)牙周炎發(fā)病情況

目前，根據(jù)全國(guó)第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)的牙周病患病率還是比較高的。

成人各年齡組，我們從35到44歲，從55到64歲，從65到74歲，這幾個(gè)年齡段的人牙周健康率均不到10%。

而且隨著年齡的增長(zhǎng)，牙周炎的患病率和嚴(yán)重性隨之增高。

比如說(shuō)，55-64歲這個(gè)年齡組，牙周健康的人僅為5%。

簡(jiǎn)單地按照這個(gè)比例來(lái)推算，我們國(guó)家至少有10億人存在牙周問(wèn)題。

可以說(shuō)，牙周炎是我們大多數(shù)人后半生擁有健康口腔最大的阻礙。

當(dāng)然，不同的地域之間，可能因?yàn)橛幸恍┛谇恍l(wèi)生習(xí)慣的不同，或者是因?yàn)橐恍┙?jīng)濟(jì)水平的不一樣，然后會(huì)有一定的差異，但總體來(lái)講，是這樣一個(gè)趨勢(shì)。

牙周炎能引起哪些并發(fā)癥？

牙周炎不僅僅是牙齒的問(wèn)題，它還會(huì)增加心臟病、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

我們說(shuō)，“星星之火，可以燎原”，這句話可以非常生動(dòng)地描述牙周炎在我們身體里引發(fā)的連鎖反應(yīng)。

可以想象一下，一個(gè)人擁有28顆牙齒，有重度牙周炎的患者，他的牙周帶面積總的加起來(lái)會(huì)像本人的手掌那么大，就會(huì)有這樣大的一個(gè)炎癥潰瘍面一直地存在著。

這就意味著在你的口腔里藏著一個(gè)非常大的細(xì)菌大本營(yíng)。

而且受牙齒松動(dòng)、咀嚼等因素的影響，或者刷牙出血，這些細(xì)菌和它們的代謝產(chǎn)物就很容易通過(guò)你刷牙出血的這些小傷口進(jìn)入牙周的小一些血管里面，然后會(huì)隨著血液循環(huán)到達(dá)全身，影響全身的健康。比如說(shuō)心、腦、肺，都可以檢測(cè)到從血液循環(huán)這一途徑“飄洋過(guò)?！倍鴣?lái)的牙周細(xì)菌。

當(dāng)然，這些細(xì)菌還有它的毒性產(chǎn)物，會(huì)導(dǎo)致一些全身的炎癥反應(yīng)。所以說(shuō)，不僅牙周炎的危害會(huì)引起牙齒的松動(dòng)脫落，還會(huì)引起全身的健康問(wèn)題。

那為什么牙周炎會(huì)引起全身的系統(tǒng)性疾病，可能就是與它進(jìn)入血液循環(huán)，然后細(xì)菌隨著血液循環(huán)到達(dá)各個(gè)器官有關(guān)系。

目前發(fā)現(xiàn)，和牙周炎有關(guān)聯(lián)的全身性疾病包括心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、早產(chǎn)和低出生體重兒，像剛才講的呼吸系統(tǒng)疾病，還有消化系統(tǒng)疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還有影響我們老年的記憶力——阿爾茨海默癥等。

其中，心血管系統(tǒng)疾病是我們都知道的危害人類健康的罪魁禍?zhǔn)字?。而牙周炎的致病菌可以進(jìn)入血管和心臟內(nèi)部，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管的異常。其實(shí)我們?cè)谧鰟?dòng)脈粥樣硬化斑塊的手術(shù)中，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的里面，就會(huì)發(fā)現(xiàn)牙周的致病菌。而且有研究表明，牙周炎越嚴(yán)重，動(dòng)脈粥樣斑塊以及缺血性腦卒中的發(fā)生率就會(huì)更高一些。

當(dāng)然，除此之外，牙周炎和糖尿病之間也會(huì)有雙向的關(guān)系。糖尿病會(huì)影響牙周炎，當(dāng)然，牙周炎反過(guò)來(lái)也會(huì)影響機(jī)體的代謝，也會(huì)影響血糖的控制，可以促進(jìn)2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

牙周炎還會(huì)引起一些早產(chǎn)和低出生體重（嬰）兒，這可能是通過(guò)母體的一些血液屏障，然后進(jìn)入到胎兒。

有研究表明，那些產(chǎn)前得到一個(gè)良好的牙周照顧的婦女，早產(chǎn)低出生體重兒的發(fā)病率要明顯要低于那些牙周不健康的孕婦，這個(gè)大約降低了82%。

因此，對(duì)育齡期婦女，懷孕前應(yīng)該盡早地進(jìn)行牙周檢查，以降低早產(chǎn)和低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，消化系統(tǒng)疾病像胃病，因?yàn)橛拈T(mén)螺旋桿菌是慢性胃炎和胃潰瘍等胃病的致病菌，牙周炎患者的牙周帶是幽門(mén)螺旋桿菌的一個(gè)儲(chǔ)庫(kù)，可能會(huì)增加胃病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)影響到胃部的幽門(mén)螺旋桿菌的清除和胃病的復(fù)發(fā)。

還有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默癥，都與牙周炎有著密切的關(guān)系。

牙周炎怎么治療？可以根治嗎？

實(shí)際上，關(guān)于牙周炎的治療，我覺(jué)得老百姓的觀念和意識(shí)需要加強(qiáng)。

我們通常在臨床上會(huì)遇到病人說(shuō)：“大夫，哪種消炎藥治療牙周炎最有效？”其實(shí)我在這要強(qiáng)調(diào)的是，牙周炎它不是上火，它治本的根本方法不是去火，也不是各種品牌的牙膏，不是各種消炎藥，而是要控制牙菌斑。

還有一些患者，在牙周發(fā)生了膿腫以后才來(lái)就診，他消炎以后，這個(gè)牙周膿腫消除了，他就不再繼續(xù)治療，然后想等全口牙都掉光了，再鑲一口假牙。實(shí)際上，這樣的觀念是非常不對(duì)的。

牙周炎的一個(gè)治療目標(biāo)，就是為了去除牙菌斑，然后消除炎癥，防止這個(gè)疾病的復(fù)發(fā)。

在治療的過(guò)程中，首先這個(gè)病人需要在口腔醫(yī)生的指導(dǎo)下，不斷地去學(xué)習(xí)并且掌握我們牙齒清潔以及控制菌斑的方法，然后在這樣一個(gè)基礎(chǔ)上，會(huì)達(dá)到一個(gè)非常好的治療效果。

當(dāng)然，所有的患者需要接受一個(gè)牙周的基礎(chǔ)治療，就是說(shuō)我們通常說(shuō)的潔齒刮治，也就是洗牙。刮治是清除牙根面的比較深的牙結(jié)石和菌斑。當(dāng)然，牙周科醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果，來(lái)判斷你的病情輕重，然后選擇相應(yīng)的治療措施。除了最基本的去除牙菌斑的治療以外，有些患者可能需要做牙周手術(shù)，需要做一些植骨手術(shù)，需要做一些膜齦手術(shù)，來(lái)進(jìn)一步的糾正他的牙槽骨形態(tài)、牙齦的形態(tài)，來(lái)改善美觀和功能。

牙菌斑的形成是不可避免的，即使我們清除了牙菌斑，它也會(huì)在24小時(shí)之內(nèi)重新形成。所以，我們牙周炎的預(yù)防，當(dāng)然要清除牙菌斑，但是我們只能通過(guò)我們好好地刷牙，好好地去用牙線、用牙縫刷來(lái)清除牙菌斑。

我覺(jué)得也是預(yù)防牙周炎最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，就是保持一個(gè)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成早晚刷牙，每次至少要刷3分鐘，堅(jiān)持使用牙線、牙縫刷的好習(xí)慣。

再比如說(shuō)，你平時(shí)清理不干凈的，你即使好好刷牙，也會(huì)有一些牙齒的部位牙菌斑是清除不干凈的，那么就要養(yǎng)成每半年定期到正規(guī)的口腔醫(yī)院進(jìn)行檢查，讓口腔醫(yī)生來(lái)幫助你去除那些你自己清洗不到的部位，然后完成一些牙周的潔治，還有其他的一些口腔治療。而且要做好自我健康的管理，如果吸煙的患者，要積極的去戒煙，如果有糖尿病的患者，要積極的去控制血糖。這些有效措施都能夠有效地預(yù)防牙周疾病的進(jìn)展。

臨床上也有病人會(huì)問(wèn)我，說(shuō)：“葛大夫，這個(gè)牙周炎我是不是能夠根治？”

其實(shí)在這里，不存在根治這樣一個(gè)問(wèn)題。我的有些患者可能50多歲了，他其實(shí)從來(lái)沒(méi)有看過(guò)牙醫(yī)，他的牙周炎非常厲害，然后他好多牙都松動(dòng)了。牙周炎治療的目的只是為了控制病變的發(fā)展。

我們講牙周健康，也講我們一個(gè)人的健康來(lái)講，都是相對(duì)健康。那么，一個(gè)50多歲的人，牙周破壞很厲害了，牙齒有松動(dòng)，牙齦有萎縮，我不可能給他恢復(fù)到20多歲時(shí)牙周健康的水平，我只能說(shuō)，通過(guò)治療可以把他的炎癥給控制住，讓它不要再發(fā)展了，讓它維持在這個(gè)水平上，并且有一定的修復(fù)和再生，那么讓他現(xiàn)在還不松動(dòng)的牙齒不要繼續(xù)松動(dòng)了，保持現(xiàn)在這樣的狀態(tài)，并且進(jìn)行一定功能的恢復(fù)，這就是我們牙周炎治療的目標(biāo)。

當(dāng)然，對(duì)于一個(gè)非常年輕的人，比如他20多歲，這個(gè)時(shí)候只有牙齦的炎癥，沒(méi)有牙槽骨的吸收，沒(méi)有牙周帶的形成，這時(shí)我們通過(guò)牙周治療，可以讓他牙齦恢復(fù)到一個(gè)非常好的狀態(tài)，他的牙槽骨也維持在一個(gè)比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這時(shí)候他如果正常維持的話，可以一輩子都保持牙周的健康，一輩子也不會(huì)有牙齒松動(dòng)的問(wèn)題。

所以根治問(wèn)題，我想應(yīng)該從不同的側(cè)面去理解。

牙周炎怎么預(yù)防？有哪些建議？

首先是要做好個(gè)人口腔衛(wèi)生的維護(hù)。

其實(shí)我剛才已經(jīng)講了一些，就是我們要好好地去刷牙，即使光刷牙也是不夠的，我們要好好地用牙縫刷。

像我作為一個(gè)牙周科的醫(yī)生，我很會(huì)刷牙了，但是我的刷牙效率只有60%-70%，這就意味著有30%-40%的牙菌斑是清理不干凈的，就在牙縫里面，在我的牙間隙里面,這部分牙病斑，我需要用牙線來(lái)輔助清理。當(dāng)然，就是我們也會(huì)用一些輔助的清理措施，比如說(shuō)牙縫刷，甚至有些人會(huì)有一些沖牙器。對(duì)于一些像有做種植的、做修復(fù)的患者，他的種植體和修復(fù)體不太好用牙刷來(lái)清洗的話，可以用一些沖牙器。

當(dāng)然，我覺(jué)得自我菌斑的控制，自我良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，非常重要。

還有一點(diǎn)，一定要定期去看口腔醫(yī)生。因?yàn)檠例X的疾病，它可能一開(kāi)始沒(méi)有癥狀，等到癥狀很明顯的時(shí)候，這時(shí)候到了口腔醫(yī)院去看的時(shí)候，這個(gè)口腔疾病，特別是牙周炎，已經(jīng)非常嚴(yán)重了。如果你能夠定期地去復(fù)查，譬如說(shuō)半年到口腔醫(yī)院去檢查一次，那么這時(shí)候口腔醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)你的小問(wèn)題，這些小問(wèn)題非常容易解決，花的時(shí)間也非常少，花費(fèi)的錢(qián)也非常少，但是會(huì)解決大問(wèn)題。

當(dāng)然，醫(yī)生也會(huì)針對(duì)你口腔存在的問(wèn)題給你指出來(lái)，讓你去更好地去維持你的口腔衛(wèi)生。

本文為科普中國(guó)·創(chuàng)作培育計(jì)劃扶持作品

團(tuán)隊(duì)/作者：深究科學(xué)

審核：原福松 北京大學(xué)口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師

出品：中國(guó)科協(xié)科普部

監(jiān)制：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司