這個(gè)每位女性都必經(jīng)的特殊時(shí)期，真的被誤解得太多了

今天是世界更年期關(guān)懷日。

提到更年期，很多人對(duì)這個(gè)概念沒(méi)有很強(qiáng)的實(shí)感，只知道這是女性人生中月經(jīng)結(jié)束的時(shí)間段。更有一些人對(duì)更年期的認(rèn)知來(lái)自于一些污名化的概念，將更年期和情緒不穩(wěn)定、不理性等負(fù)面評(píng)價(jià)畫等號(hào)。

其實(shí)，女性在更年期所要經(jīng)歷和面對(duì)的遠(yuǎn)不止絕經(jīng)這么簡(jiǎn)單，很多生理改變都關(guān)系到女性長(zhǎng)期的生活質(zhì)量和身心健康。為了女性親友，也為了終將經(jīng)歷更年期、步入老年生活的自己，來(lái)看看更年期都有什么要注意的吧！

什么是更年期

更年期在醫(yī)學(xué)上稱為“絕經(jīng)過(guò)渡期”或“圍絕經(jīng)期”。女性在沒(méi)有任何明顯的病理或生理原因的前提下，經(jīng)歷12個(gè)月的閉經(jīng)后，可以回顧性地確定一年前開(kāi)始絕經(jīng)。在此之前經(jīng)歷的月經(jīng)紊亂伴隨雌激素低落癥狀的時(shí)期，視為絕經(jīng)過(guò)渡期/圍絕經(jīng)期，也就是俗稱的更年期。本文為方便讀者理解，仍統(tǒng)一使用“更年期”這一名詞。

國(guó)內(nèi)女性的平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，更年期平均開(kāi)始于最后一次月經(jīng)前四年，但個(gè)體差異較大，時(shí)間跨度較長(zhǎng)的甚至可長(zhǎng)達(dá)14年。

女性青春期生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟后，卵巢規(guī)律地發(fā)育卵泡、排卵，由此帶來(lái)的激素變化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜定期生長(zhǎng)和剝脫，月經(jīng)也由此誕生。而當(dāng)卵巢內(nèi)的卵泡徹底耗竭，無(wú)法再排卵引發(fā)雌孕激素波動(dòng)時(shí)，月經(jīng)自然也不會(huì)再產(chǎn)生，這就是絕經(jīng)。

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更年期說(shuō)白了，就是從卵巢正常排卵到卵巢完全衰竭之間的過(guò)渡期。在此期間，衰老的卵巢不再有能力規(guī)律地生產(chǎn)健康的卵泡，月經(jīng)便會(huì)隨之改變，身體也會(huì)因?yàn)榇萍に厮较陆刀霈F(xiàn)一系列變化。

常見(jiàn)的更年期癥狀和疾病風(fēng)險(xiǎn)

1.月經(jīng)紊亂

由于排卵異常，更年期女性的月經(jīng)會(huì)變得紊亂。由于個(gè)體差異和疾病因素的影響，月經(jīng)紊亂的方式并沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)模板，月經(jīng)周期可能會(huì)縮短、延長(zhǎng)或者不規(guī)律，出血量可能減少或者增多，出血時(shí)間可能縮短也可能延長(zhǎng)。

月經(jīng)紊亂是更年期的特征性變化，一般無(wú)需擔(dān)心。但如果出現(xiàn)經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)（連續(xù)出血超過(guò)7天）、月經(jīng)量大（有明顯大血塊或者不到2小時(shí)就需要更換衛(wèi)生巾或棉條）、經(jīng)間期出血（兩次月經(jīng)之間有不同于月經(jīng)的新鮮出血）、月經(jīng)過(guò)頻（兩次月經(jīng)第一天的間隔低于21天且情況反復(fù)）、痛經(jīng)加重等情況，需要引起重視，及時(shí)去醫(yī)院就診。

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月經(jīng)紊亂后，仍然有懷孕的可能。所以在確認(rèn)完全絕經(jīng)前（月經(jīng)徹底結(jié)束12個(gè)月），仍需采取避孕措施。月經(jīng)周期延長(zhǎng)時(shí)也需要警惕是否懷孕。

2.低雌激素癥狀

更年期的低雌激素水平會(huì)導(dǎo)致一系列的身體變化。

A潮熱：指沒(méi)有自身活動(dòng)或外界干擾時(shí)，身體突然覺(jué)得熱，一般開(kāi)始于頭面部和胸部，隨后擴(kuò)散至全身，持續(xù)數(shù)分鐘后消退，常伴有大量出汗（發(fā)生在夜間時(shí)就被描述為盜汗）。潮熱的發(fā)作每天一次到數(shù)次不等。多數(shù)人能在數(shù)年內(nèi)消退，但也有人絕經(jīng)后仍持續(xù)多年。

B睡眠障礙：更年期女性可面臨入睡困難、睡眠維持困難、睡眠質(zhì)量差等多種睡眠障礙，激素變化、潮熱、焦慮、抑郁等因素都是更年期睡眠障礙的原因。

C情緒困擾：一項(xiàng)納入16,065名40歲~55歲多民族女性的研究發(fā)現(xiàn)，更年期，尤其在圍絕經(jīng)期早期的女性，更容易遭受緊張、焦慮、抑郁等情緒困擾。

D認(rèn)知功能改變：不少女性自述更年期后有注意力不集中、記憶力減退等認(rèn)知功能改變的情況，這可能受睡眠和情緒問(wèn)題的影響，雌激素在圍絕經(jīng)期早期對(duì)于認(rèn)知功能可能有一定保護(hù)作用。

E泌尿系統(tǒng)：更年期女性膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合征、泌尿系感染、尿失禁等泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

F生殖系統(tǒng)：雌激素水平的下降會(huì)導(dǎo)致子宮、陰道萎縮，陰道分泌物減少，部分女性有陰道干澀、瘙癢、疼痛等不適癥狀。陰道失去雌激素的支持后，上皮變薄，乳桿菌減少，更容易出現(xiàn)陰道炎癥。

G性功能：雌激素水平下降、陰道干燥、陰道萎縮、陰道壁彈性下降以及陰道的不適癥狀，可導(dǎo)致女性性欲減退和性生活困難。

H其它：很多女性有肌肉、關(guān)節(jié)疼痛的體驗(yàn)，激素波動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致類似經(jīng)前的乳房脹痛、偏頭痛等不適。

3.遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)

長(zhǎng)期的低雌激素水平與骨礦物質(zhì)的流失有關(guān)，如果不進(jìn)行干預(yù)，女性將在更年期和老年期持續(xù)面臨骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。更年期后的雌激素戒斷會(huì)改變女性的體脂分布特征，影響血糖、血脂代謝和血壓調(diào)節(jié)，因此還會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，有限的證據(jù)還表明更年期后的激素水平變化可能和皮膚老化、體脂率增加、平衡能力減弱等變化有關(guān)，具體結(jié)論仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

更年期的健康管理

更年期雖然是每個(gè)女性都會(huì)經(jīng)歷的生理過(guò)程，但你看完前文這些洋洋灑灑的癥狀和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，就知道有很多癥狀需要干預(yù)，有很多風(fēng)險(xiǎn)需要預(yù)防。

卵巢的衰老不可逆轉(zhuǎn)，所以針對(duì)更年期和老年期的醫(yī)療干預(yù)主要是兩個(gè)思路：

1.權(quán)衡利弊后，針對(duì)不同階段的女性制定個(gè)性化的激素補(bǔ)充方案，讓外源的雌孕激素部分替代卵巢功能，幫助維持身體各系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，減輕低雌激素水平相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)；2.對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀和可能的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和治療。

更年期和老年期的健康管理方案細(xì)致且復(fù)雜，本文的篇幅難以繼續(xù)展開(kāi)?？傮w而言，女性如果在45歲以下就出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和前文提到的一個(gè)或多個(gè)更年期癥狀，需要去醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估并制定相應(yīng)的治療方案。如果絕經(jīng)的相關(guān)癥狀（不僅包括各種生理不適，也包含睡眠障礙和情緒問(wèn)題）已經(jīng)嚴(yán)重到影響生活，也不要因?yàn)樗鲎陨憩F(xiàn)象就勉強(qiáng)忍耐。治愈疾病和緩解不適癥狀都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要追求，即便是生理現(xiàn)象帶來(lái)的不適，也有必要得到關(guān)懷和幫助。

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除了醫(yī)療手段外，合理搭配的膳食、健康的作息、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也對(duì)緩解更年期癥狀、改善認(rèn)知水平、降低多種疾病風(fēng)險(xiǎn)有幫助。這句話被很多醫(yī)生講了無(wú)數(shù)遍，可能很多人都聽(tīng)膩了。但這三件事其實(shí)都很重要，所以醫(yī)生還是會(huì)不厭其煩地反復(fù)嘮叨。

另外，對(duì)于身心遭遇巨大變化的更年期女性來(lái)說(shuō)，家人的理解、包容和陪伴也很重要?；氐轿恼麻_(kāi)頭污名化更年期的議題，誠(chéng)然，更年期的激素波動(dòng)會(huì)影響女性的情緒，讓這個(gè)時(shí)期的她們變得和平時(shí)不太一樣。但人類并不是單純被激素驅(qū)動(dòng)的情緒化動(dòng)物，文明社會(huì)的教化也賦予了人們理性、克制、包容、善良等多種美好的品質(zhì)。

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事實(shí)上，也有研究表明，在月經(jīng)周期的所有階段，盡管激素水平波動(dòng)很大，女性在選擇行為上的理性程度都與男性相同。這說(shuō)明女性并不會(huì)因?yàn)榧に氐牟▌?dòng)而失去理性和文明，自然更不應(yīng)該為了她們所必經(jīng)的自然生理現(xiàn)象而遭到貶低和嘲笑。

話又說(shuō)回來(lái)，每個(gè)人身體不適的時(shí)候，情緒都會(huì)受到影響。更年期給女性帶來(lái)那么多身心困擾，又怎么不值得包容理解、溫柔以待呢？

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策劃制作

作者丨飛刀斷雨 醫(yī)生

審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任研究員

高輝 天壇醫(yī)院婦科內(nèi)分泌主任醫(yī)師