別恐慌，“橘子黃”并非黃疸！聊聊關(guān)于“黃疸”的那些事兒

記得十年前益陽市中心醫(yī)院的一個門診日，導(dǎo)師帶著我接待了一位年輕的女患者。她提到近段時間皮膚和尿液都變得較黃，且食欲不佳，家里人說她這是肝炎的癥狀，她很焦急前來看病。在對她進行體檢時，我發(fā)現(xiàn)她的皮膚確實偏黃，但眼睛的鞏膜并未呈現(xiàn)黃色。

得知她來自重慶的一個盛產(chǎn)柑橘的縣，于是，我詢問她最近是否食用了大量的橘子，她表示確實吃了不少。最終的肝功能檢查顯示結(jié)果正常，總算讓她放下心來。

在這之前和之后的從醫(yī)路上，我也遇到了不少真正的黃疸患者，但這位“假黃疸”患者卻給我留下了深刻的印象。如今又到了橘子豐收的季節(jié)，借此機會，讓我們一起來探討一下黃疸的相關(guān)知識。

一、黃疸的定義

黃疸（jaundice）血中膽紅素濃度升高使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。

它是肝內(nèi)外各種疾病所引起的膽紅素代謝障礙的綜合性病理過程，是臨床常見的一個重要癥狀和體征，可由多種疾病所致，主要見于肝膽系疾病，亦可見某些急性傳染病、代謝病、血液病、先天性疾病等。

二、分類及臨床表現(xiàn)

（1）溶血性黃疸——形成膽紅素的原料增多

1、形成機制：由于大量紅細(xì)胞被破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素（IBIL）。

2、常見疾病：新生兒溶血、地中海貧血、毒蛇咬傷、輸血反應(yīng)、蠶豆病、巨幼細(xì)胞性貧血等。

3、臨床表現(xiàn)：黃疸一般為輕度，呈淺檸檬色。急性溶血時有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色）。

（2）肝細(xì)胞性黃疸——處理膽紅素的工廠“肝臟”出現(xiàn)問題

1、形成機制：由于肝臟組織發(fā)生了廣泛性損害，致使肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄發(fā)生障礙。

2、常見疾病：病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝損害、自身免疫性肝病、各種原因所導(dǎo)致的肝衰竭、中毒性肝病等。

3、臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜淺黃色至深黃色，疲乏、食欲減退、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可以有出血傾向（便血、嘔血、黑便、血尿、皮膚黏膜淤點瘀斑等）。

（3）梗阻性黃疸——膽紅素的排泄出現(xiàn)問題

1、形成機制：由于肝外膽管發(fā)生阻塞，導(dǎo)致膽汁排出受阻，使結(jié)合性膽紅素大量進入血中所致。

2、常見疾病：有膽總管結(jié)石、膽道腫瘤、膽管狹窄、膽道蛔蟲、壺腹部腫瘤等。

3、臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗綠色，完全堵塞者顏色更深，甚至黃綠色，并有皮膚瘙癢和心動過速、尿色深，糞便顏色變淺或呈陶土色。

三、得了黃疸，需要做哪些檢查？

黃疸的病因是十分復(fù)雜的，醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、性別、伴隨癥狀、膽紅素的分類、其他肝功能的狀態(tài)等綜合進行判定。

這可能涉及的檢查有血尿糞常規(guī)、肝腎功能、肝膽酶、肝炎病毒檢測、自免肝抗體檢測、腹部彩超、肝臟彈性成像、腹部CT/MRI等，甚至可能涉及一些特殊的檢查，如逆行胰膽管造影（ERCP）等。

四、哪些情況可能導(dǎo)致“假黃疸”？

如前文筆者坐診時遇到的女性患者，并非“臉色發(fā)黃”或者小便顏色深，就是有“黃疸”，如果服用一些帶有黃色的藥物（如維生素B等）也會出現(xiàn)尿色變黃。過量進食含有胡蘿卜素的胡蘿卜、南瓜、西紅柿、柑橘等食物也會引起假性黃疸。判定是否有黃疸，主要的依據(jù)還是肝功能檢查結(jié)果中膽紅素是否升高。

參考資料

[1] 林三仁.消化內(nèi)科高級教程[M].北京：中國醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2016：75-77

湖南醫(yī)聊特約作者：益陽市中心醫(yī)院 鄧葵

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（編輯YT）