關(guān)注骨骼健康——淺談骨質(zhì)疏松癥的防與治

編者按 每年10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì)聯(lián)合發(fā)布了2024年世界骨質(zhì)疏松日的中國主題：“管體重，強(qiáng)骨骼”。為普及有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的知識(shí)，預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，本刊特在世界骨質(zhì)疏松日到來之際開展了征稿和約稿活動(dòng)，并遴選出優(yōu)秀文章，以饗讀者。

章振林骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)潛伏在廣大絕經(jīng)后婦女和老年男性人群中的“寂靜殺手”。患者在發(fā)生骨折前可以沒有疼痛或其他任何癥狀。然而這種全身性的疾病已經(jīng)悄聲無息地在人體內(nèi)發(fā)生發(fā)展，使患者骨量減少、骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨頭“變脆”，直到發(fā)生了脊柱、髖部和腕部的骨折才被察覺。

隨著我國人口老齡化日趨嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥已成為我國面臨的重要公共健康問題。全國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中女性為32.1%，男性為6.9%；60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為32%，其中女性為51.6%，男性為10.7%。然而，目前我國骨質(zhì)疏松癥的防治面臨著患病率高，但知曉率、診斷率、治療率均較低的“一高三低”的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病主要與兩方面因素有關(guān)：一方面是20～40歲的峰值骨量，所謂的峰值骨量就是高峰的骨密度，調(diào)查研究表明，男性一般在25～30歲，女性一般在30～35歲，可以達(dá)到最高的骨密度，也就是說這個(gè)時(shí)期的骨量最高，骨質(zhì)量也最好，對抗骨折的強(qiáng)度也最大。因此，如果要保持骨骼健康，預(yù)防骨質(zhì)疏松，就應(yīng)該在20～40歲的峰值期獲得更高的骨量，這樣才能保持更好的骨質(zhì)量。另一方面是女性絕經(jīng)以后雌激素水平的下降，老年男性睪酮水平的下降以及鈣或維生素D攝入不足等一系列危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致骨量快速流失（每年骨量流失的比例可以大于3%），進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)疏松性骨折，尤其是以髖部或胸腰椎的骨折危害更大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)，約20%的患者死于各種并發(fā)癥，50%的患者可致殘。

眾所周知，所有的疾病都應(yīng)當(dāng)“預(yù)防”大于“治療”。近幾年國家大力倡導(dǎo)從疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變，做到全生命周期的健康管理。從出生以后到嬰幼兒、青少年，再到壯年，最后到絕經(jīng)或老年時(shí)期，全生命周期的骨骼健康都非常重要，只有在每一個(gè)生命時(shí)期都采取一些相應(yīng)的加強(qiáng)措施，才能保持更健康的骨骼，同時(shí)更好地預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

首先，在青少年時(shí)期，除了要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、保證充足的日照、攝入充足的鈣和維生素D以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以外，還要戒掉一些不良的嗜好，包括吸煙、酗酒以及一些過度的減肥措施，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料等，以便在20～40歲達(dá)到更高的骨量。其次，要重視對高齡且體重指數(shù)低的人群，尤其伴有一些慢性疾?。ㄈ缣悄虿〉龋┑娜巳海褂媚承┯绊懝谴x藥物的人群（如糖皮質(zhì)激素每次僅用5 mg，應(yīng)用3個(gè)月以上即可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松）等高危人群的關(guān)注。

骨質(zhì)疏松癥早期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，往往容易被人忽視。一些身體信號可提示骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)，如腿腳抽筋、腰背疼痛、身高縮短、髖部或胸腰椎骨折、肌肉乏力、活動(dòng)功能下降等。無論男女，均建議在40歲以后常規(guī)做一次骨密度檢查，明確自身的骨密度基線，在50歲以后，應(yīng)當(dāng)每年做一次骨密度檢查。一旦骨密度檢查提示骨量減少或骨質(zhì)疏松，臨床建議進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，做好相關(guān)疾病（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血液系統(tǒng)疾病等）的鑒別；明確是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥后，在補(bǔ)充鈣加維生素D的基礎(chǔ)上，使用骨吸收抑制劑或者促骨形成藥物進(jìn)行治療，從而提高骨密度，改善骨質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生。

（作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病?？?上海市骨疾病臨床研究中心 魏哲 章振林）