警惕骨質(zhì)疏松：一個(gè)骨折病例背后的健康警示

66歲的王阿姨，早晨起來打了個(gè)噴嚏，突然就腰痛難耐，不僅下不了地，甚至連床上翻身都困難，到醫(yī)院急診一看，大夫給了診斷：骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折。

王阿姨很是不解：“我又沒有摔倒，怎么就骨折了呢？”

大夫耐心解釋道：“阿姨，目前看您這情況，應(yīng)該是與骨質(zhì)疏松有關(guān)，有時(shí)候僅僅是打個(gè)噴嚏，彎個(gè)腰，甚至在車上顛一下，都有可能造成骨折，您這情況需要住院治療?！?/p>

王阿姨到了住院部，完善檢查，骨密度報(bào)告一出來，T值：-3.2，確診為骨質(zhì)疏松。主任給了兩種治療方案：一是保守治療，需要根據(jù)具體病情決定臥床時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療；二是手術(shù)治療，在局麻下行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP），術(shù)后臥床6小時(shí)，24小時(shí)后即可下地活動(dòng)。手術(shù)機(jī)制如下：（1）椎體復(fù)位和修復(fù)。在PKP手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)在患者椎體內(nèi)形成一個(gè)空腔，并通過特殊的球囊向空腔內(nèi)注入高粘度的骨水泥。球囊的膨脹可以恢復(fù)骨折椎體的原始高度和形態(tài)，使其重新復(fù)位。（2）骨水泥填充和穩(wěn)定。骨水泥注射到空腔內(nèi)，填充并固化，提供內(nèi)部支撐和加固。通過固化后的骨水泥，PKP可以實(shí)現(xiàn)對(duì)椎體的穩(wěn)定修復(fù)。（3）減輕疼痛。PKP手術(shù)通過椎體的復(fù)位和骨水泥的填充可以減輕或消除由壓縮骨折引起的疼痛，改善患者的日常生活質(zhì)量。（4）促進(jìn)骨折愈合。骨水泥的填充可以刺激骨折椎體周圍的骨組織，刺激骨愈合過程，并促進(jìn)骨折的愈合。

王阿姨選擇了手術(shù)治療，完善檢查后第二天就進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后回到病房，王阿姨驚奇地發(fā)現(xiàn)腰痛的癥狀基本消失了，第三天，王阿姨下地后，便出院了。PKP手術(shù)極大地縮短了病程，同時(shí)也避免了一系列因臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。王阿姨對(duì)手術(shù)效果十分滿意，不過，出院前，大夫還是交代了很多注意事項(xiàng)：（1）骨質(zhì)疏松癥是慢性病，需要長期用藥，定期復(fù)查。骨代謝比較緩慢，骨量的增加也不是短時(shí)間可以顯現(xiàn)出來的。疼痛癥狀緩解后仍需堅(jiān)持用藥。同時(shí)，建議每1～2年進(jìn)行一次骨密度檢測(cè)，以便及時(shí)了解骨質(zhì)變化，調(diào)整治療策略。（2）骨質(zhì)疏松性骨折患者在不影響骨折恢復(fù)的前提下，應(yīng)該盡早開始康復(fù)鍛煉。可逐步開始一些抗阻運(yùn)動(dòng)和負(fù)重運(yùn)動(dòng)，比如打太極拳、慢跑、做操等，增強(qiáng)肌肉力量，從而增強(qiáng)機(jī)體的協(xié)調(diào)性和反應(yīng)性。（3）關(guān)于補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣不是簡單的“吃進(jìn)去”，重要的在于“有效吸收”。曬太陽的作用是補(bǔ)充維生素D，可以促進(jìn)鈣吸收，但是不能隔著玻璃曬太陽。對(duì)于老年人而言，乳制品如牛奶和酸奶是鈣的優(yōu)質(zhì)來源，但對(duì)乳糖不耐受者，可以選擇鈣強(qiáng)化的植物奶或鈣補(bǔ)充劑。其他富含鈣的食物包括芝麻醬、豆制品、堅(jiān)果、蝦皮等。選擇鈣源時(shí)，應(yīng)避免鈣與鐵同服，因?yàn)樗鼈冎g的相互作用可能影響吸收。50歲以上人群建議鈣攝取量900～1200 mg/d，維生素D攝取劑量800～1200 IU/d。（4）注意安全防跌倒。在家庭環(huán)境中，老年人應(yīng)盡量減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。例如，室內(nèi)使用防滑墊、扶手和保證良好的照明，室外出行穿防滑鞋。保持居住環(huán)境的安全性，可以有效減少骨折發(fā)生的概率。（5）正確佩戴支具。在PKP手術(shù)后佩戴胸腰段矯形支具可降低術(shù)后椎體，以及相鄰椎體和間隔椎體再骨折風(fēng)險(xiǎn)；建議佩戴背部支具要早期、規(guī)范、長期（至少3個(gè)月）。

相較于未曾骨折的人群，骨質(zhì)疏松性骨折患者面臨更高的再骨折風(fēng)險(xiǎn)，因此，采取有效措施以減少再骨折的可能性顯得尤為關(guān)鍵。在日常生活中，堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松藥物治療，保證治療的連續(xù)性，定期復(fù)查骨密度，適時(shí)調(diào)整治療方案，注意安全預(yù)防跌倒，最大程度避免潛在的危險(xiǎn)因素，同時(shí)堅(jiān)持鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持健康的生活方式，可有效降低再次骨折的發(fā)生率，享受幸福的晚年生活。

（作者：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科 李云 曹富江 栗曉靜）