43歲女子異位妊娠破裂出血，專家團(tuán)隊(duì)緊急救治轉(zhuǎn)危為安

近日，湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）婦科、超聲科、檢驗(yàn)科、麻醉科等科室組成的救治團(tuán)隊(duì)，成功救治了一名輸卵管妊娠破裂出血的危重患者。

病例回顧

2024年10月8日傍晚，43歲的蔣女士突然下腹疼痛加重，難以忍受，還伴有肛門(mén)墜脹感。陰道流出少許暗紅色血液，惡心嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，頭暈乏力，無(wú)畏寒發(fā)熱。

就診于外院，查尿HCG陽(yáng)性，彩超顯示：盆腔偏右混合回聲包塊，有異位妊娠可能，建議其轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)一步治療。

為求進(jìn)一步診治，在家屬的陪同下，患者來(lái)到湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）婦科急診就診，急診擬“腹痛查因：異位妊娠？”將其收住婦科。

婦科蔡昱主任床旁查看蔣女士后，考慮患者異位妊娠破裂致腹腔內(nèi)出血可能性極大?；颊吒雇闯潭戎饾u加重，根據(jù)復(fù)查彩超結(jié)果，考慮腹腔內(nèi)出血進(jìn)一步增多。

經(jīng)快速評(píng)估患者病情，手術(shù)治療已不可避免。蔡昱主任認(rèn)為，患者病情極其危重，腹腔內(nèi)出血進(jìn)行性增加，建議急診行腹腔鏡手術(shù)治療。

術(shù)中可見(jiàn)盆腹腔積血及血凝塊，量約1200ml，右側(cè)輸卵管壺腹部腫脹約1*0.5cm大小，呈紫藍(lán)色，傘端可見(jiàn)活動(dòng)性出血。

手術(shù)順利完成，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員不懈地努力救治，蔣女士病情轉(zhuǎn)危為安，于10月13日順利出院。為表達(dá)感激之情，蔣女士及其家人給蔡昱主任送來(lái)了感謝的錦旗。

一、什么是異位妊娠？

蔡昱主任介紹，異位妊娠，俗稱“宮外孕”，是指受精卵在子宮腔以外的部位著床并發(fā)育的異常情況。這一現(xiàn)象在婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)，其發(fā)生率約為2%～3%，是懷孕早期孕婦死亡的主要原因之一。

二、異位妊娠的病因有哪些？

異位妊娠的主要病因包括輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、避孕失敗以及輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用等。

其中，輸卵管炎癥是最常見(jiàn)的原因，它可能導(dǎo)致輸卵管黏膜粘連、管腔變窄等，使受精卵無(wú)法順利進(jìn)入子宮。

此外，輸卵管發(fā)育不良（如輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、輸卵管畸形等）也是重要因素。

三、異位妊娠有哪些癥狀？

異位妊娠的典型癥狀包括停經(jīng)、腹痛和陰道流血。停經(jīng)后，多數(shù)患者會(huì)有6～8周的停經(jīng)史，但也有部分患者無(wú)明顯停經(jīng)史，將不規(guī)則的陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)。

腹痛是輸卵管妊娠的主要癥狀，約占95%，常表現(xiàn)為患側(cè)下腹部隱痛或酸脹痛。陰道流血常為不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐色，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。

若輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，可突感下腹部撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐、腔內(nèi)出血，輕者暈厥，重者休克。

四、如何診斷異位妊娠？

異位妊娠的診斷主要依賴于患者的病史、體格檢查和輔助檢查。病史詢問(wèn)患者的停經(jīng)史、陰道流血史、腹痛史及避孕史等。體格檢查重點(diǎn)檢查患者的腹部壓痛、反跳痛及宮頸舉痛等體征。

B超檢查是診斷異位妊娠的重要方法，陰道B超檢查準(zhǔn)確性更高。當(dāng)血HCG>2000IU/L，陰道B超未見(jiàn)宮內(nèi)孕囊時(shí)，應(yīng)高度懷疑異位妊娠。

五、異位妊娠如何治療？

異位妊娠的治療方式分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療適用于病情穩(wěn)定、妊娠部位沒(méi)有破裂、胚胎沒(méi)有心跳等條件的患者。

手術(shù)治療是異位妊娠的主要治療方式，適用于生命體征不穩(wěn)定、有胎心搏動(dòng)、腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血等情況。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為異位妊娠手術(shù)治療的首選方式。

六、如何預(yù)防異位妊娠？

異位妊娠的預(yù)防關(guān)鍵在于避免導(dǎo)致異位妊娠的病因?？茖W(xué)避孕，建議使用安全套等可靠的避孕方法，減少意外懷孕和人工流產(chǎn)的次數(shù)。注意性生活健康，避免不潔性生活和多個(gè)性伴侶，減少性傳播疾病的發(fā)生。

及時(shí)治療盆腔炎等婦科疾病，盆腔炎等婦科疾病可能導(dǎo)致輸卵管粘連、管腔變窄等病變，增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。慎重使用輔助生殖技術(shù)，在使用輔助生殖技術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程和適應(yīng)癥范圍，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

七、專家提醒

蔡昱主任提醒：異位妊娠是一種嚴(yán)重的婦產(chǎn)科急腹癥，其發(fā)生與多種因素有關(guān)。通過(guò)了解異位妊娠的相關(guān)知識(shí)并采取有效的預(yù)防措施，可以降低其發(fā)生率并減輕其對(duì)患者的影響。同時(shí)，對(duì)于已確診的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，以避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）婦科 劉建國(guó)

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（編輯YT）