【醫(yī)療問答】檢測報告提示心肌酶譜異常就意味著心肌梗死？

策劃：中華醫(yī)學(xué)會

審核：寧永忠 北京市垂楊柳醫(yī)院 主任技師

心肌酶譜異常不一定意味著發(fā)生心肌梗死！

1.什么是心肌梗死？

心肌梗死全球統(tǒng)一定義為：血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過99%參考值上限），并至少伴有以下1項臨床指標(biāo)：①缺血癥狀；②新發(fā)生的缺血性心電圖改變（新發(fā)ST-T改變或左束支傳導(dǎo)阻滯）；③心電圖病理性Q波形成；④影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌細(xì)胞壞死或新發(fā)的局部室壁運動異常；⑤冠脈造影或尸檢證實冠狀動脈內(nèi)有血栓。

2.心肌酶譜包括哪些標(biāo)志物？

（1）肌酸激酶（CK）：包括3種同工酶。正常人血清中無CK-BB同工酶，CK-MB含量甚微，只有CK-MM存在于正常人血清中。其中，CK-MB對判斷心肌損傷的臨床特異性較高，可用于較早期診斷急性心肌梗死，但對心肌微小損傷不敏感。此外，血清CK-MB的活性與心肌梗死的程度成正比。

（2）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：雖然AST在心肌細(xì)胞活性最高，但其在肝細(xì)胞、骨骼肌和腎組織等中也有很高的活性，因此，AST升高并不特異地指向心肌問題，而是可能由多種因素引起。

（3）乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶（特別是LDH1）：LDH1在血液中的濃度升高可以提示身體某個部位出現(xiàn)問題，尤其可見于心肌損傷、急性心肌梗死、心肌病、溶血性貧血、惡性貧血、肺栓塞等。然而，LDH水平升高并不能單獨確定具體是哪種疾病，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果和癥狀來進(jìn)行診斷。

（4）肌鈣蛋白（cTn）：是診斷心肌損傷最特異和敏感的首選標(biāo)志物，cTn超過參考區(qū)間上限結(jié)合心肌缺血證據(jù)即可診斷急性心肌梗死。

（5）肌紅蛋白（MYO）：是早期檢測心肌損傷的敏感指標(biāo)，也可以用于診斷再次發(fā)生的心肌梗死。但除心肌損傷外，其他情況也可能導(dǎo)致MYO水平升高，比如橫紋肌損傷、擠壓綜合征、甲狀腺功能減退等。

一旦檢測發(fā)現(xiàn)心肌酶譜異常，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，醫(yī)生會根據(jù)檢測結(jié)果，結(jié)合癥狀和其他檢查（如心電圖等）來綜合判斷是否發(fā)生了心肌損傷。