講講移植那些事

作者：陳瑩瑩 山西白求恩醫(yī)院

審核：王濤 山西白求恩醫(yī)院血液科 主任醫(yī)師

造血干細(xì)胞移植是血液惡性腫瘤患者常用的治療方法之一，每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)階段對患者及供者都有嚴(yán)格要求。提供正常干細(xì)胞的供者可以是患者的親屬，（包括患者的父母，子女，叔叔姑姑，舅舅姨姨等），也可以是沒有親屬關(guān)系的人，主要來自于中華骨髓庫的非血緣干細(xì)胞供者。作為供者，在造血干細(xì)胞采集期間的安全尤為重要，不僅需要采集到足夠的造血干細(xì)胞來挽救患者的生命，還可以讓更多的非血緣供者加入到患者的救治工作中。

一、干細(xì)胞采集期間注意事項(xiàng)

（一）采集前一天

飲食應(yīng)進(jìn)食清淡、少油膩的食物。不宜大量進(jìn)補(bǔ)（魚湯、骨頭湯等），以防血中含有過多脂肪，影響干細(xì)胞采集。

（二）采集當(dāng)日

1、飲食指導(dǎo)

①進(jìn)食早餐，注意避免空腹采集，以防誘發(fā)低血糖。

②禁止食用牛奶、蛋黃，以免出現(xiàn)乳糜樣血液，從而影響造血干細(xì)胞的采集量。

③禁食含咖啡因的飲料，如咖啡、可樂等，因咖啡因會(huì)引起靜脈收縮，影像采集正常進(jìn)行。

④避免過量飲水，不要進(jìn)食水份多的食物：如稀飯、面湯等，以免小便次數(shù)增加，而導(dǎo)致穿刺針刺破血管血腫形成而重新穿刺。

2、血常規(guī)監(jiān)測（動(dòng)員后第一天至采集當(dāng)天，按照醫(yī)囑監(jiān)測外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)）。

3、藥物（如果服用影響凝血功能藥物需要告知醫(yī)生，如阿司匹林、非甾體類抗炎藥等。）

4、心理與睡眠（要調(diào)整好心理狀態(tài)，干細(xì)胞采集主要就是外周血采集，和獻(xiàn)血過程很類似，只需要平穩(wěn)心態(tài)，保證充足的睡眠休息時(shí)間，晚上十點(diǎn)左右入睡，保證睡眠時(shí)間。）

二、采集中需要注意什么？

1、向患者做好解釋工作，同醫(yī)護(hù)人員密切配合，消除緊張心理，分離中如有不適需及時(shí)報(bào)告。

2、患者平臥于床上，靜脈穿刺部位首選肘部較大靜脈，穿刺后固定牢固，擺放舒適體位。

3、密切觀察各管道是否通暢，如靜脈穿刺出現(xiàn)堵管、出現(xiàn)血腫，立即重新進(jìn)行穿刺。

4、如血流不暢，可進(jìn)行中心靜脈穿刺，注意無菌操作。

5、注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)口唇及四肢麻木、發(fā)冷、寒戰(zhàn)等，立即給予靜脈補(bǔ)充鈣劑等對癥處理。

6、應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓及心率情況，如有心慌、胸悶等情況立即停止操作，進(jìn)行處理。

7、注意保暖，室溫保持到18—24℃，濕度適宜。

8、分離中隨時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)各種參數(shù)，以患者可耐受為主，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)需及時(shí)處理。

三、采集后需要注意什么？

1、外周血管采集:采集造血干細(xì)胞后靜脈穿刺部位拔針后按壓穿刺點(diǎn)15min以上，用食指、中指、無名指三指并攏按壓。防止出血和血腫形成，短時(shí)間內(nèi)避免用熱水擦洗局部，不要在24h之內(nèi)洗澡。

2、臥床休息 30min，監(jiān)測生命體征無不適后，方可下床活動(dòng)。長時(shí)間臥床后體位改變、行走時(shí) (如采集術(shù)后患者需離床回病房時(shí) ) 容易發(fā)生跌倒。起床時(shí)宜先坐位數(shù)分鐘，無頭暈等不適后再站立，站立時(shí)宜有人攙扶，采集后由醫(yī)護(hù)人員用輪椅護(hù)送至病房，回病室后入廁需有人攙扶，避免跌倒。

3、采集后需注意休息和加強(qiáng)營養(yǎng)。根據(jù)口味給予高熱量、高蛋白和多種維生素飲食，可多食雞蛋、牛奶、瘦肉、菠菜、水果等。

4、1周內(nèi)注意休息，注意防寒保暖，勿參加劇烈的體育活動(dòng)。出院后按照醫(yī)囑隨訪，如有不適隨時(shí)到醫(yī)院檢查，注意勞逸結(jié)合。