中風(fēng)后肩痛又手腫、手麻？小心“肩手綜合征”

很多中風(fēng)偏癱的病人，在長(zhǎng)期臥床期間，可能感覺到上肢的不適，比如說長(zhǎng)時(shí)間的肩痛、手腫、手麻等，很多人只是認(rèn)為是偏癱的正常情況，長(zhǎng)時(shí)間不去處理，長(zhǎng)此以往，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的上肢功能總是不能恢復(fù)，醴陵市中醫(yī)院專家提醒，這種情況，可要小心肩手綜合征。

一、什么是肩手綜合征？

肩手綜合征表現(xiàn)為患者患手突然水腫、疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限?；颊叱霈F(xiàn)沿神經(jīng)分布和損傷區(qū)域的劇烈壓痛，手部腫脹、感覺障礙，上肢燒灼感、僵硬、出汗、寒涼或發(fā)熱。

因疼痛較重并發(fā)攣縮，肩手綜合征常成為康復(fù)的阻礙因子。是中風(fēng)后偏癱病人常見的并發(fā)癥，它通常影響患側(cè)上肢，僅有1/5的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動(dòng)。如不予適當(dāng)治療，將導(dǎo)致肩、手、指的永久性畸形。

二、為什么會(huì)發(fā)生肩手綜合征？

引起肩手綜合征的原因很多。

1、中風(fēng)后肢體偏癱，肩部和手部肌肉力量減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。長(zhǎng)期不活動(dòng)或活動(dòng)不當(dāng)可能導(dǎo)致肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織的攣縮和粘連，引發(fā)疼痛和腫脹。

2、中風(fēng)可能會(huì)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，引起血管收縮，從而影響上肢的血液循環(huán)，出現(xiàn)腫脹和疼痛。

3、中風(fēng)患者在康復(fù)過程中，如果上肢關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或者肢體擺放的姿勢(shì)不恰當(dāng)，可能會(huì)壓迫手部血管和神經(jīng)，影響靜脈回流和淋巴循環(huán)，導(dǎo)致手部腫脹和疼痛。

三、如何預(yù)防肩手綜合征？

1.正確的體位擺放

早期保持床上正確體位，能有效防止和對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)?；紓?cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位交替使用。

①患側(cè)臥位：患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出，避免受壓和后縮；手指伸展，掌心向上，手中不可有物，以免誘發(fā)抓握反射，強(qiáng)化患側(cè)手的屈曲痙攣。

②健側(cè)臥位：胸前放軟枕，患肩充分前伸，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展放于枕上，心向下。

③仰臥位（盡量縮短與其它體位的時(shí)間）：患側(cè)肩下墊厚軟枕使肩部上抬，以防肩胛骨向后攣縮，上臂外旋稍外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指伸直并分開，整個(gè)上肢放于枕上。

④床上坐位：置一橫過床可調(diào)小桌，桌上放軟枕，患側(cè)上肢抬高放在軟枕上。坐輪椅時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)抬高。

⑤站立或行走：將患側(cè)上肢吊掛或佩戴肩托，避免自然垂懸引起肩關(guān)節(jié)脫位或過度牽拉。

2.早期康復(fù)訓(xùn)練

患者病情穩(wěn)定后盡快開始被動(dòng)和主動(dòng)的上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括肩部、肘部、腕部和手指的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，持關(guān)節(jié)的靈活性和運(yùn)動(dòng)范圍。

活動(dòng)時(shí)注意活動(dòng)范圍應(yīng)適度，避免過度牽拉，避免關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。

四、怎樣治療肩手綜合征？

1.運(yùn)動(dòng)療法

患側(cè)上肢的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：Bobath握手，患者仰臥，雙手手指交叉，患手拇指置于健手拇指之上用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢在胸前伸肘上舉，然后屈肘，雙手返回置于胸前，如此反復(fù)。

②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)于無法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者，由治療師進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動(dòng)活動(dòng)也應(yīng)當(dāng)非常輕柔，不應(yīng)引起疼痛。

2.作業(yè)療法

根據(jù)患者的日常生活需求和功能障礙情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化的作業(yè)活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等。通過反復(fù)練習(xí)這些活動(dòng)，提高患者上肢的精細(xì)動(dòng)作能力和日常生活自理能力。

3.物理療法

冰療、熱敷、冷熱水交替法、經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激、肌內(nèi)效貼法、氣壓療法等。

4.藥物療法：非甾體類抗炎藥、改善循環(huán)藥物等。

5.中醫(yī)藥療法：針灸、推拿、中藥熏洗、口服中藥等。

肩手綜合征的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同努力?；颊咭３址e極的心態(tài)，按照醫(yī)生和康復(fù)治療師的指導(dǎo)進(jìn)行治療和訓(xùn)練；家屬要給予患者充分的關(guān)心和支持，協(xié)助患者完成日常的康復(fù)鍛煉。只要堅(jiān)持不懈，就有希望減輕癥狀，恢復(fù)上肢功能，提高生活質(zhì)量。

湖南醫(yī)聊特約作者：醴陵市中醫(yī)院 康復(fù)科 胡小珍 謝潤珍

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（編輯YT）