肝功能指標(biāo)解讀：反映肝細(xì)胞實質(zhì)損傷的指標(biāo)

1. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

ALT（正常參考值為0 ~ 40 U/L）主要存在于各種細(xì)胞中，尤以肝細(xì)胞為最，其次是腎臟、心肌和骨骼肌。

在各種急慢性肝臟疾病中（如病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性或非酒精性硬化等），肝細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死、細(xì)胞膜通透性增加等，ALT大量釋放入血中，因此ALT是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)。

肝細(xì)胞受到損壞都可以引起ALT的升高，一般以ALT超過正常參考值上限2.5倍，持續(xù)異常超過半個月，作為診斷肝炎的標(biāo)準(zhǔn)。但ALT升高程度與肝細(xì)胞損壞程度不一定成正比關(guān)系，急性重癥肝炎時，由于肝細(xì)胞短時間內(nèi)大量壞死，膽汁代謝異常，膽紅素水平升高，轉(zhuǎn)氨酶因大量消耗而迅速下降，出現(xiàn)“酶-膽分離”現(xiàn)象，提示預(yù)后不良。

2.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）

AST（正常參考值為0 ~ 40 U/L）主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟。在肝細(xì)胞中，大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)。正常人血清中含量很低，但當(dāng)肝細(xì)胞或心肌細(xì)胞受損時，由于細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的AST釋放入血漿，致使血清中轉(zhuǎn)氨酶活性升高。

在急性病毒性肝炎時，血清AST活性明顯增高，一般為正常參考值上限的10 ~ 30倍，當(dāng)血清AST活性增高持續(xù)超過ALT活性時，提示肝炎病變呈慢性化和進(jìn)展性。另外，肝硬化、肝癌、肝淤血、膽道梗阻也可出現(xiàn)輕度增高現(xiàn)象。

3. AST/ALT 比值

各種致病因素所致肝病均會引起ALT和AST不同程度升高，對ALT和AST活性及AST/ALT分析可用于疾病診斷、鑒別及評估病情。

(1)急性病毒性肝炎時雖有肝細(xì)胞損傷，但肝細(xì)胞線粒體仍保持完整，故釋放入血的主要是存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的ALT，所以肝功能異常主要表現(xiàn)為ALT升高，AST/ALT的比值<1。

(2) 慢性病毒性肝炎時肝臟受損部位絕大部分位于肝細(xì)胞膜，線粒體則基本上保持完整，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，AST/ALT比值<1。若AST升高顯著，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期的可能。

(3) 病毒性肝炎所致肝病持續(xù)進(jìn)展至肝硬化和肝癌患者時，肝細(xì)胞中大部份線粒體受損，致使大量AST釋放進(jìn)入血液，因此AST升高明顯，ALT升高的幅度反而比慢性肝炎小，這可能是由于肝細(xì)胞損傷越來越多而細(xì)胞質(zhì)中ALT又長期處于釋放狀態(tài)且已竭盡的緣故。此時AST/ALT>1，甚至> 2。