沉默的致命威脅：揭秘肺栓塞的成因、診斷與防治

作者:楊康麗 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

審核:王紅民 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

肺栓塞具有發(fā)病突然、誤診率高、病情變化快和治療手段有限等特點(diǎn)，是一種讓醫(yī)生聞之色變、倍加警惕的病癥，生死往往在一瞬間。不明原因猝死的患者尸檢結(jié)果中，肺栓塞是一大原因。就如同引起河道阻塞的淤泥，引起肺動(dòng)脈阻塞的栓子可以是血栓、腫瘤栓塞、空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞，其中血栓栓子是最為常見的。

一、肺栓塞是怎么形成的？

下肢靜脈的血液瘀滯倘若形成深靜脈血栓，血栓栓子隨血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈，就有可能引發(fā)肺栓塞。在空間有限的火車或飛機(jī)內(nèi)、打麻將或打游戲久坐不動(dòng)時(shí)，以及長期臥床，都是日常生活中容易引起肺栓塞的常見危險(xiǎn)因素。大多數(shù)血栓較小，或在機(jī)體的纖溶系統(tǒng)作用下可以自我溶解；但如果患有自身免疫性疾病，或是處于惡性腫瘤、急性炎癥、心力衰竭、呼吸衰竭狀態(tài)的患者，多種因素的作用下會(huì)加劇血液的高凝狀態(tài)，栓子在血管內(nèi)游走，最終在肺內(nèi)動(dòng)靜脈交織的血管網(wǎng)中被攔截。根據(jù)栓子大小停留在不同管徑的血管管腔內(nèi)，造成阻塞。

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二、如何早期識(shí)別肺栓塞？

不同于腦梗死、心肌梗死，肺栓塞是靜脈系統(tǒng)的栓子，所以在癥狀上更加隱匿，大多數(shù)患者可以沒有任何臨床表現(xiàn)。所謂“胸悶、胸痛、咯血”三聯(lián)征指的是大面積的血管阻塞引起肺梗死時(shí)的臨床癥狀，是肺栓塞的一種特殊類型，這種情況的診斷會(huì)相對(duì)容易一些。

急性肺栓塞患者最常出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難、氣短、胸悶、胸痛、咳嗽，偶有咯血，大面積肺栓塞可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速、暈厥，甚至心搏驟停危及生命。需要注意的是，尚未形成肺梗死時(shí)，呼吸困難可能是唯一癥狀，休息時(shí)不明顯，活動(dòng)期間可加重。

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還有的患者無明顯的臨床表現(xiàn)或僅表現(xiàn)為乏力、活動(dòng)耐力下降等。少數(shù)急性肺栓塞患者也可有深靜脈血栓形成的癥狀，如疼痛、腫脹，和/或下肢或手臂的紅腫。

但無論是肺栓塞或是肺梗死，診斷都是以肺動(dòng)脈的CT成像為依據(jù)，血凝試驗(yàn)、血?dú)夥治觥⑿募∶笇W(xué)、心電圖、心臟彩超等為輔助，同時(shí)進(jìn)行肺栓塞危險(xiǎn)因素的篩查。

四、遇到肺栓塞該怎么辦？

肺栓塞主要的治療方法包括抗凝治療、溶栓治療，少數(shù)患者不適合抗凝或溶栓治療的，如果情況允許，要考慮是否可以介入或手術(shù)治療。

每種疾病的病情都有輕有重，若已確診肺栓塞不必過度緊張，與醫(yī)生配合是最明智的選擇。最基本的措施是保持平靜的心態(tài)，避免劇烈活動(dòng)，預(yù)防大便干燥，可能需要的一般處理措施還包括吸氧、監(jiān)測血壓、心電圖檢查。主要治療方法包括抗凝治療、溶栓治療，部分患者還需考慮介入或手術(shù)治療。最常用的傳統(tǒng)口服抗凝藥物是華法林，服藥過程切記遵醫(yī)囑進(jìn)行凝血功能的監(jiān)測。

五、如何預(yù)防肺栓塞？

對(duì)于長時(shí)間制動(dòng)或者有高凝風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用抗凝藥物預(yù)防或通過穿彈力襪、動(dòng)靜脈脈壓沖氣壓等物理措施進(jìn)行預(yù)防，并且在癥狀加重或者未見明顯緩解時(shí)，要注意排查是否得了肺栓塞。生活或工作中的“久坐族”，務(wù)必要注意多活動(dòng)、多喝水，盡量避免久站、久坐以及翹二郎腿。勞逸結(jié)合的精髓在于——?jiǎng)屿o結(jié)合，讓肌肉和血液動(dòng)起來吧！風(fēng)險(xiǎn)這么大的疾病僅僅依靠健康的生活方式就可以解決，那么，大家還等什么呢？