“胃”所欲為？小心上消化道出血找上門

作者：李 騰 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院

審核：曹 杰 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院 主任醫(yī)師 安徽省全科醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)常務(wù)委員 安徽省抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，一日三餐不規(guī)律、不健康的飲食結(jié)構(gòu)以及不健康的生活方式，都可能成為引發(fā)“上消化道出血”這一隱形健康殺手的誘因，值得我們深入了解和警惕。

一、上消化道出血的定義是什么？

上消化道出血是指屈氏韌帶以上（包括食管、胃、十二指腸以及胰管、膽管）病變引起的出血。胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近的空腸上段病變所致出血也屬此范圍。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、便血等。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、引起上消化道出血的原因有哪些？

1.消化性潰瘍是上消化道出血中最為常見的病因。

2.食管胃底靜脈曲張破裂是門靜脈高壓的主要臨床表現(xiàn)，主要由肝硬化引起。

3.急性糜爛出血性胃炎的常見原因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、多器官衰竭等），以及藥物（如非甾體抗炎藥）、乙醇、物理因素等造成的胃黏膜糜爛、出血。

4.胃癌導(dǎo)致的上消化道出血是胃癌的一種常見并發(fā)癥，常常在早期就會(huì)出現(xiàn)，表現(xiàn)為嘔血、黑便、便潛血陽性等。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

5.其他引起消化道出血的病因包括：①食管疾病，如食管賁門黏膜撕裂傷、食管癌、食管損傷、食管炎、食管憩室炎、主動(dòng)脈瘤破入食管等；②胃十二指腸疾病，如息肉、胃間質(zhì)瘤、門靜脈高壓性胃病、血管瘤、吻合口潰瘍、十二指腸憩室等。

三、臨床上消化道出血有哪些癥狀？

1.嘔血：出血量大、速度快時(shí)，嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色。若血液潴留在胃內(nèi)與胃酸接觸，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樗峄F血紅蛋白，使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣。

2.黑便：當(dāng)血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，血液中的血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物經(jīng)細(xì)菌作用結(jié)合成硫化鐵，使糞便變黑呈柏油樣。出血量超過50ml即可引起黑便。

3.貧血：由失血過多引起，急性大量出血后均可導(dǎo)致失血性貧血。

4.失血性周圍循環(huán)衰竭：一次性出血量不超過400ml時(shí)，一般不會(huì)引起全身性癥狀。短期內(nèi)出血量超過1000ml或全身有效血容量的20%時(shí)，會(huì)引起周圍循環(huán)衰竭癥狀，如明顯的頭暈、皮膚蒼白濕冷、口渴、血壓下降、尿量減少等。

5.發(fā)熱：部分患者在消化道大量出血后可出現(xiàn)低熱，體溫一般不超過38.5℃，持續(xù)3～5天后降至正常。

四、如何診斷上消化道出血？

內(nèi)鏡檢查和內(nèi)鏡下止血是明確消化道出血病灶的關(guān)鍵檢查。應(yīng)在出血后24～48小時(shí)內(nèi)，生命體征平穩(wěn)的情況下進(jìn)行急診胃鏡檢查。

五、上消化道出血的治療方法有哪些？

藥物治療包括H2受體拮抗劑，可減少胃酸和腸腺的分泌，促進(jìn)潰瘍愈合；質(zhì)子泵抑制劑能有效抑制胃酸分泌，減少對(duì)潰瘍面的進(jìn)一步侵蝕；生長(zhǎng)抑素及其擬生物可減少食管和胃底曲張靜脈的壓力，并抑制胰高血糖素分泌。此外，還有止血藥物如維生素K1、酚磺乙胺、去甲腎上腺素、凝血酶凍干粉等。如出血量大，需及時(shí)輸血。

其他治療方法包括三腔二囊管壓迫止血、硬化劑注射治療、內(nèi)鏡下止血（如熱凝、硬化劑注射或使用鈦夾止血）、手術(shù)治療以及介入治療（如腸系膜血管造影止血）。

六、在上消化道出血期間，患者和家屬需特別注意以下幾個(gè)方面以確保安全并促進(jìn)恢復(fù)

1.飲食管理：采用軟食或流質(zhì)飲食。初期可能需要從流質(zhì)飲食開始（如米湯、果汁），少量多餐，逐漸過渡到半流質(zhì)（如稀飯、爛面條）再到軟食（如煮熟的蔬菜、魚肉等）。避免粗糙、辛辣、油炸食物。

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

2.藥物治療：遵醫(yī)囑服藥，包括止血藥、抗酸藥、抗生素（如有感染風(fēng)險(xiǎn)）等。避免使用可能損傷胃黏膜的非甾體抗炎藥。

3.生活方式調(diào)整：戒煙戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重。根據(jù)身體狀況，在醫(yī)生允許的情況下進(jìn)行適度的身體活動(dòng)，有助于改善血液循環(huán)和增強(qiáng)體質(zhì)。

圖4 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

4.定期復(fù)查：按照醫(yī)生安排的時(shí)間表定期回醫(yī)院復(fù)查。

5.心理支持：調(diào)節(jié)情緒，獲得家庭支持。家人的理解與支持對(duì)于患者的恢復(fù)非常重要。

6.預(yù)防再出血：了解并避免誘因，學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的知識(shí)，了解哪些因素可能導(dǎo)致再出血，并盡量避免。

七、上消化道出血患者發(fā)病急、死亡率高，縮短早期救治時(shí)間是提高救治成功率的關(guān)鍵

預(yù)防措施包括：

1.飲食規(guī)律：三餐定時(shí)定量，避免暴飲暴食，細(xì)嚼慢咽。

2.生活作息規(guī)律：保證充足睡眠，保持規(guī)律的作息時(shí)間。進(jìn)行適度的體育鍛煉，如散步、慢跑等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)和提高免疫力。

3.治療原發(fā)病：如消化性潰瘍和肝硬化等，應(yīng)遵醫(yī)囑足療程治療，并定期復(fù)查。

4.謹(jǐn)慎用藥：避免自行服用可能對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損傷的藥物（如非甾體抗炎藥、激素類藥物等）。如必須服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并加用胃黏膜保護(hù)劑。

5.調(diào)節(jié)情緒：保持心情愉快，避免過度緊張、壓力過大。

秋季是上消化道出血的高發(fā)期。但通過合理的飲食、規(guī)律的生活作息、積極治療基礎(chǔ)疾病、合理用藥以及調(diào)節(jié)情緒等措施，可以有效降低上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。特別是有潰瘍病、肝硬化、胃癌等病史的高危人群，更應(yīng)提高警惕，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防和治療。讓我們共同關(guān)注健康，遠(yuǎn)離上消化道出血的威脅。