孩子反復(fù)縮鼻清嗓，別急著診斷鼻炎，別是抽動障礙惹的禍

東東媽媽最近有點崩潰。

每次輔導(dǎo)東東作業(yè)，或者布置課外任務(wù)時，東東總是不時用力縮鼻子，或者使勁清嗓子，即便沒有鼻涕也沒有痰，說了也不聽，就是控制不住。雖然小朋友嘴上沒有反抗，但這種刺耳的聲音仿佛就是對她權(quán)威的無情嘲諷，讓人抓狂。

像東東媽媽這樣的情況，一般家長第一反應(yīng)肯定是鼻炎或者咽喉炎導(dǎo)致的，因為這種困擾而來五官科就診的并不在少數(shù)。

診室中，我首先仔細檢查了一下孩子的鼻子和咽喉，大致了解了情況。然后對孩子說他的鼻子和喉嚨都非常好，沒有問題，隨即就讓同行的外婆帶孩子出去玩了。

東東媽媽疑惑地詢問，到底孩子得的什么?。?/p>

我給出了我的診斷，“孩子鼻子和咽喉并沒有什么大問題，他的這種不自主的、頻繁的縮鼻、用力吸鼻、使勁清嗓子可能屬于抽動障礙?！?/p>

東東媽媽疑惑未除，又添焦慮，我趕緊說道：“你別擔心，孩子這種情況屬于短暫性抽動障礙，屬于最輕的一種，一般通過心理疏導(dǎo)、減緩壓力，都會緩解的?！?/p>

接著，我大致給她普及了一下這個抽動障礙到底是個什么病。

抽動障礙（ticdisorders，TD）是一種起病于兒童時期、以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，也常被稱為抽動癥。根據(jù)臨床特點和病程長短，TD又分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征（Tourette syndrome，TS）３種類型。

嚴重的抽動障礙即Tourette綜合征，又以另外一個名稱為人所知，那就是抽動穢語綜合征，該病最早于1885年由法國醫(yī)生Tourette進行詳細描述，所以被稱為Tourette綜合征。目前的研究認為，大腦中某些神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺等）的異常水平可能與Tourette綜合征有關(guān)。同時，該病的病因也涉及遺傳、精神壓力大、免疫反應(yīng)等多種因素。有一部豆瓣8.7分的美國電影《叫我第一名》就講述了一個關(guān)于該病的勵志故事，影片改編自布萊德·柯恩的真實經(jīng)歷。主角柯恩患有Tourette綜合征，電影真實而細膩地展現(xiàn)了柯恩發(fā)病時的情景，他會不自主地扭動脖子和發(fā)出奇怪的聲音，特別是在緊張時更是難以控制。與大多數(shù)Tourette綜合征患者不同的是，這些癥狀即便在他成年后也沒有緩解。在成長過程中他遭受了諸多困難和歧視，但他始終沒有放棄，最終成為了一名優(yōu)秀的教師。

其實，因為反復(fù)縮鼻子、擠眉弄眼、清嗓子等“壞習(xí)慣”，被帶到我們耳鼻咽喉科門診尋求幫助的孩子，大多屬于最輕微的第一種情況。那些嚴重的抽動穢語綜合征不難鑒別，基本都到兒童神經(jīng)內(nèi)科或者精神科就診了。但像東東這樣發(fā)作時間短暫的抽動障礙，一般比較隱蔽，許多孩子都沒有得到有效的干預(yù)，或者被錯誤地當做鼻炎、咽炎治療。

剛才把孩子支走，主要是不能當孩子面強調(diào)這個疾病。短暫性抽動障礙大多數(shù)原因是緊張、焦慮，特別是孩子受到精神壓力時會加劇，而且家長越是強調(diào)制止，越是會在心理上強化這種習(xí)慣，這是鼻炎、咽炎所不具備的特點。東東媽媽也說，確實是在讓孩子學(xué)習(xí)的時候這種動作特別明顯，越是訓(xùn)他越是止不住，而如果孩子聚精會神玩游戲時，倒是完全忘記了要縮鼻清嗓。

小孩子來看病，出問題的是家長，在五官科門診，這種奇怪的事情并不少見。最終，通過對孩子媽媽的宣教，我給出了幾點建議：

1、增進認識：家長需正確認識抽動障礙，了解它不是孩子的“壞習(xí)慣”。生活中淡化處理，不要反復(fù)制止，以免讓孩子對這種行為形成某種心理強化。2、積極溝通：與孩子保持開放、誠實的溝通，鼓勵他分享自己的感受，讓他知道自己并非異常。3、調(diào)整自己：回去先把上面那部電影看一下，代入一下孩子的視角。合理調(diào)整對孩子的期望值，避免過高要求造成的額外精神壓力。4、要是再不好，或者加重，及時到相關(guān)?？迫ゾ驮\。

再后來看到東東媽媽，她說經(jīng)過幾個月的調(diào)整，慢慢地，東東已經(jīng)把這個“壞習(xí)慣”完全忘記了。

參考文獻：

1．LiuZS, CuiYH, SunD，et al.Current status，diagnosis，and treatment recommendation for tic disorders in China[J]．Front Psychiatry，2020，11：774.

2．中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組．兒童抽動障礙的診斷與治療專家共識(2017實用版)[J]．中華實用兒科臨床雜志，2017，32(15)：1137-1140.