如何預(yù)防宮頸癌術(shù)后發(fā)生尿潴留

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是其主要的治療方法之一。然而，宮頸癌根治手術(shù)會切除包括韌帶、輸卵管在內(nèi)的大范圍人體組織，由此造成較多的術(shù)后并發(fā)癥，其中尿潴留是一種常見的并發(fā)癥，不僅給患者帶來身體上的不適，還可能影響手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。因此，采取有效的預(yù)防措施至關(guān)重要。

尿潴留是指尿液在膀胱內(nèi)積聚，不能正常排出。宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生可能與手術(shù)對盆腔神經(jīng)的損傷、膀胱功能障礙、術(shù)后疼痛、心理因素等多種因素有關(guān)。為了預(yù)防這一并發(fā)癥的發(fā)生，可以從以下幾個方面入手。

一、術(shù)前評估與準備

1.全面評估患者的健康狀況。

包括心肺功能、泌尿系統(tǒng)功能、糖尿病等慢性疾病的控制情況等。對于存在基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)在術(shù)前積極治療，將身體狀況調(diào)整至最佳狀態(tài)，以提高手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)能力。

進行詳細的泌尿系統(tǒng)檢查，如尿流動力學(xué)檢查、B超檢查等，了解膀胱的功能和形態(tài)，以便提前發(fā)現(xiàn)潛在的問題并采取相應(yīng)的措施。

2.心理疏導(dǎo)。

手術(shù)前患者往往會感到緊張和焦慮，這些不良情緒可能會影響術(shù)后的排尿功能。因此，醫(yī)護人員應(yīng)向患者詳細介紹手術(shù)的過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及應(yīng)對措施，減輕患者的心理負擔(dān)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.盆底肌訓(xùn)練。

指導(dǎo)患者在術(shù)前進行盆底肌訓(xùn)練，即有意識地收縮和放松肛門及會陰部的肌肉。每次收縮持續(xù)10秒，然后放松10秒，重復(fù)15～20次為一組，每天進行3～4組。通過這種訓(xùn)練，可以增強盆底肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，有助于術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)。

二、術(shù)中操作的注意事項

1.精細手術(shù)操作。

手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，在保證腫瘤切除徹底的前提下，盡量減少對盆腔神經(jīng)和組織的損傷。例如，在處理子宮旁組織和韌帶時，應(yīng)注意保護支配膀胱和尿道的神經(jīng)纖維。

2.控制手術(shù)時間和出血量。

過長的手術(shù)時間和過多的出血量可能會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因此，手術(shù)團隊應(yīng)密切配合，提高手術(shù)效率，同時采取有效的止血措施，減少術(shù)中出血。

3.留置合適的導(dǎo)尿管。

術(shù)中選擇合適型號和材質(zhì)的導(dǎo)尿管，并正確放置。導(dǎo)尿管的留置時間應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況和患者的個體差異而定，一般不宜過長，以避免對尿道和膀胱造成刺激和損傷。

三、術(shù)后護理措施

1.定期夾閉和開放導(dǎo)尿管。

術(shù)后在保留導(dǎo)尿管期間，應(yīng)定期夾閉和開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的反射功能。一般每2～3小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，模擬正常的排尿過程。

2.膀胱沖洗。

保持導(dǎo)尿管通暢，定期進行膀胱沖洗，以防止膀胱內(nèi)血塊和沉淀物的積聚，減少感染的發(fā)生。

3.疼痛管理。

術(shù)后疼痛可能會導(dǎo)致患者不敢用力排尿，從而增加尿潴留的風(fēng)險。因此，應(yīng)采取有效的疼痛管理措施，如使用鎮(zhèn)痛藥物、局部冷敷等，減輕患者的疼痛程度，使其能夠順利排尿。

4.飲食管理。

鼓勵患者術(shù)后盡早進食，增加水分和膳食纖維的攝入，以促進腸道蠕動和排尿。避免食用辛辣、刺激性食物和易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹和膀胱受壓。

5.體位護理。

在病情允許的情況下，協(xié)助患者采取半臥位或坐位，有助于尿液的排出。

6.心理支持。

關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予安慰和鼓勵。告知患者尿潴留是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，只要積極配合治療，大多能夠恢復(fù)正常排尿。

7.中藥治療和針灸。

中醫(yī)在預(yù)防和治療宮頸癌術(shù)后尿潴留方面也有一定的作用?？梢愿鶕?jù)患者的具體情況，采用中藥調(diào)理、針灸等方法，促進膀胱功能的恢復(fù)。

8.盡早拔除導(dǎo)尿管。 在患者膀胱功能恢復(fù)良好的情況下，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管。一般在術(shù)后7～14天，可通過評估患者的膀胱充盈感、排尿反射等指標，決定是否拔除導(dǎo)尿管。 總之，預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留需要綜合考慮術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各個環(huán)節(jié)，采取一系列針對性的措施。通過醫(yī)護人員和患者的共同努力，可以有效地降低尿潴留的發(fā)生率，促進患者的術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

作者｜玉林市紅十字會醫(yī)院 徐雪