了解肩疼，如何區(qū)分肩周炎與肩袖？

出現(xiàn)肩痛，人們往往會(huì)先想到肩周炎，但在肩痛患者中，只有2%～5%是肩周炎，肩袖損傷更為常見，占30%～40%。肩周炎和肩袖損傷都是臨床上常見的疾病。很多肩痛患者認(rèn)為自己患有肩周炎，堅(jiān)持做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，但一直沒有緩解，且逐漸加重，甚至影響了睡眠和生活，遂至醫(yī)院就診，經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為肩袖損傷。這是因?yàn)榧缰苎缀图缧鋼p傷均可引起肩痛，嚴(yán)重時(shí)均可出現(xiàn)夜間疼痛，甚至影響睡眠，癥狀相似，故極易混淆。那么，應(yīng)該如何鑒別肩周炎和肩袖損傷呢？又該如何治療呢？

肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“五十肩”“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”等；多發(fā)生在五十歲以上的人士，以女性的病發(fā)率較高。肩關(guān)節(jié)凍結(jié)、活動(dòng)受限，遇風(fēng)、寒冷加重，是肩周軟組織（包括肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）病變引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為特征的疾病，根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，引發(fā)肩周炎的真正原因不詳，但肩關(guān)節(jié)曾受創(chuàng)傷或長期勞損(提重物/錯(cuò)誤姿勢(shì))，以及肩部正常活動(dòng)減少，例如在中風(fēng)后、肩部附近組織曾動(dòng)手術(shù)或上肢骨折，都可能增加肩周炎發(fā)病機(jī)會(huì)。肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。廢用的關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力逐漸下降，但是在可活動(dòng)的范圍內(nèi)肌力往往不降低。

肩袖是由4塊肌肉組成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)。肩胛骨前方是肩胛下肌，肩胛骨后方由上到下依次是岡上肌、岡下肌和小圓肌，起著穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)節(jié)。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴(yán)重影響上肢外展功能。肩袖損傷是由退行性病變或外力等導(dǎo)致肩袖的4塊肌肉、肌腱發(fā)生病變，進(jìn)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部疼痛、活動(dòng)受限的疾病。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中。并且在日常生活功能中需要反復(fù)高抬手的工作者易為常見。許多患者提到“損傷”就會(huì)想到“外傷”。沒有受傷，怎么得了肩袖損傷？實(shí)際上，許多肩袖損傷患者無明確的外傷史，而是由長期做過頂運(yùn)動(dòng)、提重物或上肢長期固定于一個(gè)姿勢(shì)引起的，如打羽毛球、乒乓球或長時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)看手機(jī)等。

如何區(qū)分肩周炎和肩袖損傷

①肩周炎多見于40～60歲的中老年人，女性多見，糖尿病患者易患；而肩袖損傷多見于50歲以下的中年男性及上肢活動(dòng)量大的老年人，喜歡做體操、打排球和羽毛球等過頂運(yùn)動(dòng)及肩部有外傷、提重物者常見。②肩周炎的疼痛范圍廣，涉及整個(gè)肩關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可涉及上肢；而肩袖損傷引起的疼痛多出現(xiàn)在肩前方、外上方。③肩周炎的壓痛點(diǎn)多而廣，多集中在肩前方、外上方、后方及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣；而肩袖損的傷壓痛點(diǎn)多出現(xiàn)在肩前方、上方及肩胛骨外側(cè)緣。④肩周炎患者對(duì)氣候變化較為敏感，陰天或寒冷天氣疼痛較重；而肩袖損傷患者對(duì)氣候變化不敏感，對(duì)勞累、提重物及做過頂運(yùn)動(dòng)較為敏感。⑤肩周炎患者活動(dòng)受限范圍廣，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)均可受限，多數(shù)患者可出現(xiàn)外展、外旋、后伸活動(dòng)受限，尤其是外旋活動(dòng)受限；而肩袖損傷患者多以肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限為主，同時(shí)伴有外展無力。⑥肩周炎患者外展、外旋和內(nèi)旋、后伸時(shí)疼痛最為嚴(yán)重；而肩袖損傷患者多以肩關(guān)節(jié)上舉、外展60°～ 120°時(shí)疼痛最為嚴(yán)重。⑦肩周炎患者主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，且主動(dòng)活動(dòng)范圍與被動(dòng)活動(dòng)范圍相近；而肩袖損傷患者早期主動(dòng)活動(dòng)受限、被動(dòng)活動(dòng)不受限，后期肩關(guān)節(jié)粘連會(huì)導(dǎo)致被動(dòng)活動(dòng)隨之受限。主動(dòng)活動(dòng)是患者自己活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。被動(dòng)活動(dòng)是他人幫助活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。⑧肩周炎患者進(jìn)行上舉過頂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后活動(dòng)范圍會(huì)好轉(zhuǎn)，癥狀會(huì)減輕；而肩袖損傷患者進(jìn)行上舉過頂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后疼痛加重。早期很好區(qū)分肩周炎和肩袖損傷，后期由于肩袖損傷得不到有效治療會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連，進(jìn)而很難區(qū)分肩周炎和肩袖損傷，但上舉過頂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后疼痛加重對(duì)肩袖損傷的診斷有幫助。肩袖損傷為什么會(huì)在上舉過頂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后疼痛加重？原因在于肩袖損傷多為岡上肌損傷。在肩關(guān)節(jié)上舉、外展的過程中，肩峰會(huì)擠壓受損的岡上肌，導(dǎo)致疼痛加重；長期做過頂運(yùn)動(dòng)會(huì)造成原本損傷的岡上肌反復(fù)受到撞擊擠壓，使肩袖損傷加重，這也是肩痛患者鍛煉后肩關(guān)節(jié)癥狀加重的原因。⑨磁共振成像的廣泛應(yīng)用，為肩周炎和肩袖損傷提供了明確的診斷依據(jù)。⑩肩周炎是自限性疾病，患者行康復(fù)治療一般可以治愈。肩袖損傷范圍較小的患者，通過康復(fù)治療癥狀可緩解；但若經(jīng)過3個(gè)月的治療癥狀仍不能緩解，則需要行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；若肩袖損傷的范圍較大，建議盡早行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)。

肩周炎和肩袖損傷的自我康復(fù)

肩周炎主要行全關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如過頂運(yùn)動(dòng)，一般從小幅度開始做屈、伸、外展、內(nèi)旋、外旋及環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作，并根據(jù)適應(yīng)程度適當(dāng)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。居家訓(xùn)練時(shí)首選爬墻訓(xùn)練。進(jìn)行爬墻訓(xùn)練前，首先了解一下自己的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，在墻壁上自上而下貼一張長條紙，面對(duì)墻面，雙手沿墻壁向上爬，直至患側(cè)爬不動(dòng)為止，用筆記錄位置，并標(biāo)記日期和時(shí)間；然后患側(cè)朝向墻面，雙上肢外展，患側(cè)上肢爬墻，爬不動(dòng)后用筆記錄位置并標(biāo)記日期和時(shí)間；最后，背對(duì)墻，雙上肢后伸爬墻，爬不動(dòng)后用筆記錄位置并標(biāo)記日期和時(shí)間。注意事項(xiàng)：雙側(cè)同時(shí)做爬墻訓(xùn)練，以免動(dòng)作代償；爬不動(dòng)時(shí)停止，要在疼痛承受范圍內(nèi)盡量抬高上肢，到頂端時(shí)堅(jiān)持6～10秒，用筆進(jìn)行標(biāo)記，然后再緩慢向下回到原處，每組10次，早、中、晚各做一組。每次爬墻都要超過或等于上一次高度，如果一次比一次低，可能是癥狀加重，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。肩袖損傷患者應(yīng)避免過頂運(yùn)動(dòng)，充分休息。居家訓(xùn)練時(shí)首選鐘擺活動(dòng)訓(xùn)練?；颊哒玖ⅲp腳與肩同寬，身體前傾，健側(cè)上肢可自然下垂或扶持桌面，患側(cè)上肢伸直自然下垂。