痛風(fēng)是嘌呤吃多了？真相和你想的不一樣！

痛風(fēng)是很多人的“噩夢(mèng)”，發(fā)作起來(lái)痛如刀割，難以忍受，可謂“痛不欲生，來(lái)去如風(fēng)”。

曾經(jīng)痛風(fēng)只是西方流行的最古老疾病之一，而目前我國(guó)也很流行。2018年我國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人居民高尿酸血癥患病率達(dá)14.0%（男性為24.5%，女性為3.6%），其中青年男性（18～29歲）患病率達(dá)32.3%，呈顯著年輕化趨勢(shì)。[1]2019年發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示，我國(guó)痛風(fēng)患病率為0.03%～10.47%，且逐年增加。[2]

說(shuō)到痛風(fēng)，就離不開(kāi)“嘌呤”。甚至很多人在吃飯的時(shí)候都會(huì)盯著嘌呤含量表，不敢吃嘌呤含量高的食物，生怕自己患上痛風(fēng)。其實(shí)大可不必，這篇文章我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)嘌呤和痛風(fēng)之間的事兒，讓你放心吃喝。

1、高尿酸≠痛風(fēng)

很多人只是體檢顯示了高尿酸，就認(rèn)為自己是得了痛風(fēng)，其實(shí)并不是，高尿酸和痛風(fēng)之間還有一段距離。當(dāng)高尿酸血癥引起的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風(fēng)石形成以及關(guān)節(jié)和腎臟改變時(shí)，才是患上了痛風(fēng)。[3]

患有高尿酸血癥并不意味著一定會(huì)痛風(fēng)。一般情況下，高尿酸血癥的人中約有10%會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。

2、嘌呤是怎么來(lái)的？

嘌呤主要來(lái)源于我們自身的合成，也有少部分嘌呤是通過(guò)飲食攝入的。

蛋白質(zhì)和核酸是一切生命的基礎(chǔ)，核酸又包括DNA和RNA，嘌呤是DNA和RNA進(jìn)一步代謝后的產(chǎn)物，包括腺嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤、次黃嘌呤和黃嘌呤，其中黃嘌呤就是尿酸的主要來(lái)源。[3]

幾乎所有的食物都含有嘌呤，比如肉蛋奶豆、蔬菜水果等，食物中的嘌呤會(huì)經(jīng)過(guò)胃腸道吸收后進(jìn)入肝臟，進(jìn)一步代謝成尿酸。

3、痛風(fēng)是嘌呤吃多了嗎？

嘌呤的代謝產(chǎn)物是尿酸，所以大多數(shù)人認(rèn)為，高尿酸血癥是吃嘌呤高的食物吃出來(lái)的。

還真不是，事實(shí)和你想象的不一樣。

先說(shuō)尿酸的來(lái)源，人體尿酸的來(lái)源主要有2個(gè)，包括內(nèi)源性和外源性。我們?nèi)梭w大約80%的尿酸都來(lái)自于內(nèi)源性嘌呤的代謝，只有20%的尿酸來(lái)源于飲食中富含嘌呤的食物，也就是外源性的。至于尿酸的排出，主要是通過(guò)腎臟進(jìn)行的，正常人每天約有70%由腎臟排出，30%由腸道排出。[3]

所以，嘌呤的合成代謝增加以及尿酸排泄減少，都會(huì)使血清尿酸水平升高，誘發(fā)高尿酸血癥或痛風(fēng)。其中最常見(jiàn)的原因是腎臟代謝尿酸出現(xiàn)了問(wèn)題，還有一部分人是基因突變導(dǎo)致的酶缺乏，也可能導(dǎo)致血尿酸水平升高。

也就是說(shuō)，內(nèi)源性代謝紊亂是導(dǎo)致高尿酸血癥的首要因素，而大家關(guān)心的高嘌呤飲食，并不是誘發(fā)痛風(fēng)的主要因素。有研究也進(jìn)一步證實(shí)了：飲食不是主要因素。

2018年《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》刊登的一項(xiàng)研究[4]，共納入了16760名來(lái)自美國(guó)的歐洲血統(tǒng)個(gè)體（8414名男性和8346名女性）進(jìn)行分析，年齡均在18歲以上，沒(méi)有腎臟疾病或痛風(fēng)，也沒(méi)有服用降尿酸鹽或利尿劑。

研究中涉及共63種食物，在調(diào)整了各種因素后，發(fā)現(xiàn)對(duì)血尿酸濃度影響最大的是啤酒和白酒，平均每周每多喝350ml，血尿酸濃度會(huì)升高1.38μmol/L，不過(guò)卻只能引起0.99%的血尿酸水平變化，即便是63種食物加起來(lái)，也只能引起4.29%的血尿酸水平變化。而根據(jù)全基因組數(shù)據(jù)估計(jì)，基因影響男性23.9%的血尿酸變化，對(duì)女性的影響為40.3%。

除了這項(xiàng)關(guān)于美國(guó)白人的研究之外，在中國(guó)臺(tái)灣也有一項(xiàng)涉及了266名成年人的小樣本橫斷面研究，提到了飲食模式與健康人尿酸的關(guān)系不顯著。[5]

所以相對(duì)于基因來(lái)說(shuō)，飲食對(duì)血尿酸水平的影響很小，健康人群沒(méi)必要刻意避開(kāi)嘌呤含量高的食物。

4、哪些人容易患高尿酸血癥？

-遺傳因素：在原發(fā)性痛風(fēng)患者中，有10%～52%是有家族遺傳病史的，痛風(fēng)患者的近親中有15%～25%患有高尿酸血癥。[6]

-慢性病影響：本身就有肥胖、糖尿病、高脂血癥的人群更容易患痛風(fēng)。有研究提到，這可能是因?yàn)榉逝秩巳簝?nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，雄激素和促腎上腺皮質(zhì)激素水平下降，會(huì)抑制尿酸的排泄；2型糖尿病人群患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的4.4倍。[6]

-女性絕經(jīng)：雌激素對(duì)于尿酸排泄有促進(jìn)的作用。與絕經(jīng)前的女性相比，絕經(jīng)后的女性由于雌激素分泌減少，所以更容易患痛風(fēng)。

-長(zhǎng)期大量飲酒：酒精本身就含有嘌呤，會(huì)增加尿酸的產(chǎn)生，并且乙醇的代謝產(chǎn)物乳酸會(huì)抑制尿酸的排泄。所以長(zhǎng)期大量飲酒的人，尿酸的排泄會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，表現(xiàn)為既有尿酸生成過(guò)多，又有尿酸排泄減少的情況。

不同類(lèi)型的酒嘌呤含量不同，一般為陳年老酒＞啤酒＞普通黃酒＞白酒。[6]

5、已經(jīng)患上高尿酸血癥，怎么辦？

雖然在健康人群中飲食對(duì)血尿酸水平的影響很小，但高嘌呤膳食對(duì)于具有痛風(fēng)素質(zhì)者可成為發(fā)病的促進(jìn)因素。[3]所以，對(duì)于潛在的痛風(fēng)患者以及已經(jīng)患上高尿酸血癥的人群，飲食上還是得上點(diǎn)心。

-選對(duì)食物：沒(méi)必要嚴(yán)格控制飲食，平時(shí)就按照《中國(guó)居民膳食指南》推薦的去吃就好。

如果是處于痛風(fēng)急性發(fā)作期，那就選低嘌呤的食物，比如牛奶、雞蛋、精制谷類(lèi)、新鮮蔬菜等，不飲酒，禁食一切肉類(lèi)食物；慢性痛風(fēng)的人群，在正常飲食的基礎(chǔ)上，盡量避開(kāi)高嘌呤食物。

絕大部分的蔬果、谷類(lèi)食物，牛奶、雞蛋、堅(jiān)果都屬于低嘌呤的食物；干豆類(lèi)、干菌藻類(lèi)嘌呤含量較高。

-警惕高果糖食物：果糖含量高的食物會(huì)增加尿酸的生成[3]，盡量避免選擇配料表有果糖、果葡糖漿、蜂蜜的甜飲料和食物，高果糖水果也要少吃，比如荔枝、香蕉、蘋(píng)果、西瓜、葡萄、獼猴桃等。

-三餐規(guī)律：暴飲暴食一餐中進(jìn)食較多肉類(lèi)容易誘發(fā)痛風(fēng)，一定要三餐規(guī)律，避免過(guò)度饑餓，也可以少食多餐。

-烹調(diào)建議：平時(shí)做肉類(lèi)的菜肴，最好將肉類(lèi)食物預(yù)先煮熟，并棄掉湯汁后再烹調(diào)，這樣可以減少食物中嘌呤的含量。

對(duì)于調(diào)味品，比如辣椒、胡椒、花椒、生姜、芥末等最好少放或不放，它們能使神經(jīng)興奮，可能誘發(fā)痛風(fēng)。

-采用得舒飲食：一項(xiàng)涉及44444名美國(guó)人隨訪26年的研究發(fā)現(xiàn)，得舒飲食能降低高尿酸血癥患者的血尿酸水平，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。[6]

-足量喝水：充足的飲水有利于尿酸的排出，預(yù)防尿酸性腎結(jié)石。高尿酸人群每天應(yīng)喝夠2000ml的水，如果伴有腎結(jié)石最好能喝到3000ml。

另外，如果運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出汗較多，也得注意補(bǔ)充水分。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)乳酸增加，影響尿酸的排泄，應(yīng)注意補(bǔ)充白開(kāi)水或弱堿性水，同時(shí)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。

總結(jié)：

痛風(fēng)不能全部歸因于嘌呤吃多了，正常的健康人群飲食上沒(méi)必要刻意不吃嘌呤含量高的食物，只要按照膳食指南的建議均衡飲食就好。而對(duì)于有家族遺傳病史以及已經(jīng)患有高尿酸血癥的人群，飲食上要適當(dāng)警惕高嘌呤食物。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐東, 朱小霞, 鄒和建,等.痛風(fēng)診療規(guī)范[J].中華內(nèi)科雜志,2023,62(9):1068-1076.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20221027-00796

[2]無(wú),劉維.痛風(fēng)及高尿酸血癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中醫(yī)雜志,2023,64(1):98-106

[3]顧景范.杜壽玢.郭長(zhǎng)江.《現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》.科學(xué)出版社.2009.第2版

[4]Major, Tanya J et al. “Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts.” BMJ (Clinical research ed.) vol. 363 k3951. 10 Oct. 2018, doi:10.1136/bmj.k3951

[5]Tsai, Yi-Tsen et al. “Relationship between dietary patterns and serum uric acid concentrations among ethnic Chinese adults in Taiwan.” Asia Pacific journal of clinical nutrition vol. 21,2 (2012): 263-70.

[6]楊月欣,葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū)第2版(下冊(cè))[M].人民衛(wèi)生出版社,2019

[7]楊月欣.中國(guó)食物成分表第6版第2冊(cè)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2019

文章由科普中國(guó)-創(chuàng)作培育計(jì)劃出品，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源。

作者：薛慶鑫 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師健康管理師公共營(yíng)養(yǎng)師

審核：阮光鋒科信食品與健康信息交流中心副主任