輔助生殖路上，如何逆轉卵巢功能低下的困境？

作者：呂 妍 海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）

秦汝娟 海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）

蔡小靜 海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）

審核：張慧琴 海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院） 主任醫(yī)師 教授

在輔助生殖門診中，我們常常會碰到高齡、卵巢儲備功能下降的患者，她們因對促性腺激素作用不敏感、獲卵少、胚胎質(zhì)量差而沒有可以移植的胚胎或者移植后未懷孕。如果您是這類患者，建議可以通過以下方法綜合調(diào)理。

一、調(diào)整生活狀態(tài)

調(diào)整自己的生活狀態(tài)是最基本的方法，簡單來說，就是飲食均衡、正常作息、適量運動，適當補充維生素E、脫氫表雄酮（DHEA）、輔酶Q10及多種維生素，以改善卵巢功能，提高卵子的質(zhì)量。

二、調(diào)整心態(tài)

來到生殖中心的患者，尤其是女性患者，往往承受著很大的壓力。然而，我們也要清楚地意識到焦慮、緊張、壓力過大都是妊娠失敗的原因。保持良好的心態(tài)對卵巢功能的調(diào)整尤為重要。建議患者可在平日培養(yǎng)興趣愛好，轉移自己對壓力源的關注，如果察覺自己壓力較大，經(jīng)常心情低落，可與親朋好友傾訴解壓，必要時向心理醫(yī)生等專業(yè)人員尋求幫助。

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三、高壓氧治療

高壓氧治療是指在高壓氧艙里吸入純氧或高濃度氧來治療疾病的一種方法。

在體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療中，高壓氧能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的內(nèi)分泌紊亂，提高子宮內(nèi)膜容受性、卵巢反應、卵子質(zhì)量，從而達到提高助孕成功率的目的。

合理應用高壓氧治療可以改善卵巢儲備功能低下、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、卵子質(zhì)量差等問題。目前研究已證實高壓氧治療具有有效性[1]。

充足的氧氣供應對正常卵子的成熟及減數(shù)分裂中的染色體排列是必要的。高壓氧可能通過增強缺血、促進低氧組織氧化-還原反應，提高線粒體功能，降低細胞凋亡。

對于卵巢功能差或者上次輔助生殖過程中獲卵少、胚胎質(zhì)量差的患者，醫(yī)生往往會建議她們進行高壓氧治療，每周3～5次，每月15～20次。

四、中醫(yī)療法

中醫(yī)療法如中藥湯劑、中成藥、針灸、膏方等在改善卵巢功能、提高妊娠率方面的作用很早就被證實。中醫(yī)理論認為“腎主生殖”“肝為女子之先天”“脾胃為后天之本”“任主胞胎”“沖為血海主月事”。因此，臨床可通過補腎填精、疏肝健脾、調(diào)養(yǎng)沖任等方法調(diào)節(jié)女性的卵巢功能。

其中，針灸可通過促進子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育、降低子宮動脈的血流阻力，改善子宮內(nèi)膜容受性，進而提高輔助生殖的胚胎種植率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率[2]。此外，針灸還可緩解不孕不育患者的焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及失眠癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量，有利于妊娠結局。

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五、重組人生長激素治療

《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》中指出，針對卵巢儲備功能低下、卵巢低反應的患者，重組人生長激素能夠改善卵巢的反應性，提高活產(chǎn)率，但目前證據(jù)尚不充分。作為體外受精-胚胎移植患者常用的輔助治療藥物，重組人生長激素可刺激患者卵泡生長，增強卵巢排卵功能，改善卵母細胞質(zhì)量。

臨床研究[3]表明，卵巢儲備功能減退的患者應用重組人生長激素預處理后，其卵巢對外源性促性腺激素的反應性增加，減少促性腺激素的應用總量和天數(shù)，增加子宮內(nèi)膜厚度及容受性。

建議提前一個月從月經(jīng)周期的第1～3天開始小劑量（1～2U/天）應用重組人生長激素，至進入促排扳機日，這是近年較普遍的應用方案。

六、雌孕激素人工周期療法

人工周期療法是根據(jù)人體正常分泌雌、孕激素的規(guī)律來建立模擬人工月經(jīng)周期以調(diào)理月經(jīng)的一種治療方法，通常是連用雌激素21天，并且在服用雌激素的最后10天同時給予孕激素制劑。這一療法可調(diào)節(jié)卵巢垂體軸，抑制內(nèi)源性促卵泡激素在晚黃體期的增加，改善早卵泡期卵泡發(fā)育的同步性，促進下一個試管周期里卵泡的募集。

當然，醫(yī)生也會通過調(diào)整促排方案，來改善下一試管周期的獲卵情況。通過上述方法，可以讓部分卵巢儲備功能低下、卵巢低反應、上一周期胚胎質(zhì)量差等患者走出困境，從而提高移植率及妊娠率。

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參考文獻：

[1]張敏，王箭，杜敏，等.高壓氧與體外受精-胚胎移植[J].醫(yī)學綜述，2011，17（17）:2574-2575.

[2]范素，楊會生，房繄恭，等.針灸在美國輔助生殖領域的應用現(xiàn)狀與思考[J].中國針灸，2022，42(2):537-539.

[3]路鴻艷，黃雨恢，崔艷國，等.卵巢儲備功能減退和卵巢低反應患者應用重組人生長激素預處理對體外受精-胚胎移植治療結局的影響[J].中國婦幼保健，2023，38(6):1060-1064.