長(zhǎng)痘痘了？來(lái)，我們聊聊……

“痘痘”真的是皮膚性病科的“明星”疾病了！

以至于天天給痘痘兒的小朋友們解釋發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、護(hù)理方法、用藥方案、指南推薦、治療手段……

倒背如流挨個(gè)兒給你們背了，也怕你們記不住??！

那就進(jìn)來(lái)，我們聊聊，把你們愛(ài)問(wèn)的問(wèn)題，一次搞醒火。

啥子是痤瘡？

痤瘡，又稱青春痘、粉刺、暗瘡，痘痘等，是一種是毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年的面部、背部、胸等富含皮脂腺的部位。

一般不影響健康，但影響容顏，使人自卑，繼而嚴(yán)重影響患者的心理健康、學(xué)習(xí)生活、社會(huì)交往和就業(yè)選擇。

發(fā)病機(jī)制？

該病的發(fā)病機(jī)制仍不完全明確，遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染和炎癥、免疫反應(yīng)等因素都與之相關(guān)。

雄激素是人體一種重要的性激素，男性由睪丸分泌而成，女性則主要由腎上腺皮質(zhì)和卵巢分泌。進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素，特別是睪酮的水平迅速升高，當(dāng)情緒波動(dòng)、疲勞、酗酒、作息不規(guī)律（特別熬夜）、不注意皮膚衛(wèi)生以及過(guò)多飲食高熱量食物等，人體的雄激素水平波動(dòng)更明顯，雄激素分泌旺盛，從而刺激皮脂腺細(xì)胞的過(guò)度增生與分泌皮脂，皮脂腺功能異常，同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓，即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，葡萄球菌和馬拉色菌和螨蟲(chóng)的滯留和繁殖，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。

啥子表現(xiàn)？

主要發(fā)生于額部、兩頰、胸背上部這些皮脂分泌較多的部位。表現(xiàn)為粉刺、紅色丘疹、小膿皰，嚴(yán)重的可發(fā)生暗紅色硬結(jié)或囊腫，部分患者愈合后遺留瘢痕。臨床上根據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度和4級(jí)：輕度 （Ⅰ級(jí)）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級(jí)）：炎性丘疹；中度（Ⅲ級(jí)）：膿皰；重度（Ⅳ級(jí)）：結(jié)節(jié)囊腫及痤瘡瘢痕。

如何治療？

一、日常護(hù)理

首先要改掉不良生活陋習(xí)，還需懂得如何保持皮膚局部清潔以及呵護(hù)肌膚。

平時(shí)應(yīng)限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的辛辣甜油膩高脂等食物，多食蔬菜、水果，多喝水；還需勞逸結(jié)合，避免熬夜，長(zhǎng)期接觸電腦、手機(jī)和接受日光曝曬等更是不可??；保持大便通暢；注意面部皮膚清潔保濕和減少皮脂分泌，盡量水油平衡；一些平常生活節(jié)奏緊張，工作強(qiáng)度大患者，可嘗試通過(guò)散步或者運(yùn)動(dòng)等方式放松自己；另外少部分患者存在焦慮抑郁等心理問(wèn)題，此時(shí)適當(dāng)心理輔導(dǎo)就顯得極為重要。

每日一到兩次溫水洗臉，清潔皮膚，需注意不能過(guò)分清洗，可使用溫和的氨基酸洗面奶，忌用手?jǐn)D壓或搔抓皮損（可能引發(fā)痤瘡繼發(fā)、加重感染，或者造成囊腫和瘢痕等后遺癥，重者甚至可能由面部的感染擴(kuò)散至大腦，從而引起難以控制和治療的顱內(nèi)感染）。忌用油脂類、粉類化妝品和含有糖皮質(zhì)激素的軟膏及霜?jiǎng)?。盡量不化妝！

二、藥物治療

有效的治療痤瘡，需規(guī)范、系統(tǒng)，還要根據(jù)不同患者的病變程度、病程長(zhǎng)短做針對(duì)性的治療。一般要根據(jù)不同患者痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損性質(zhì)，按病變的分級(jí)選擇相應(yīng)的治療藥物和手段。此外，不同藥物的作用機(jī)制往往針對(duì)痤瘡不同發(fā)病環(huán)節(jié)，因此不同治療方法的

Ⅰ級(jí)（輕度）痤瘡的治療：主要是局部治療，首選外用低濃度的維A酸類藥物，必要時(shí)可加用過(guò)氧化苯甲?；蛩畻钏岬纫蕴岣忒熜?，另外，一些具有角質(zhì)剝脫、抑制皮脂分泌和抗菌等作用的功效性護(hù)膚品，如控油保濕霜，也可作為輔助治療手，同時(shí)也可以采用專業(yè)的擠壓器去除粉刺等其他物理治療。需注意的是，在痤瘡?fù)庥盟幬镏委熤?，像維A酸類藥物，有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)刺激反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑、脫屑或灼燒感等，所以通常我們建議先建立耐受（方法一：一開(kāi)始可以使用后十分鐘洗掉，如果一周后沒(méi)問(wèn)題，改成20分鐘，再改成30分鐘，最后正常過(guò)夜。方法二：也可以隔三天用一次，沒(méi)問(wèn)題，再改成隔兩天用一次，之后正常每天晚上用一次），并且，破損的地方避開(kāi)使用這類藥膏。

Ⅱ級(jí)（中度）痤瘡的治療：炎性丘疹的處理通常在外用維 A酸類藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合過(guò)氧化苯甲?；蚱渌庥每咕幬?。局部治療效果不佳者，可增加使用口服抗生素，或加上紅藍(lán)光照射或果酸療法等物理治療方法。常用的外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素 氯霉素或氯潔霉素等，如出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，需及時(shí)調(diào)整藥物方案。

Ⅲ級(jí)（中度）痤瘡的治療：這類患者常表現(xiàn)為膿皰，可采用聯(lián)合系統(tǒng)治療，其中抗生素的使用是治療基礎(chǔ)治療，要保證足夠的療程，聯(lián)合外用維A 酸類藥物、過(guò)氧化苯甲?；蚱渌咕幬?。對(duì)有適應(yīng)證并有避孕要求的女性患者可選擇抗雄激素藥物治療；其他治療方法（如紅/藍(lán)光及光動(dòng)力療法等）也可聯(lián)合應(yīng)用，效果不佳者可單獨(dú)口服異維 A酸治療，也可同時(shí)外用過(guò)氧化苯甲酰。由于抗生素使用時(shí)間較長(zhǎng)，需觀察其有無(wú)耐藥，加用過(guò)氧化苯甲酰，可防止和減少耐藥性的產(chǎn)生。

Ⅳ級(jí)(重度)痤瘡的治療：口服異維A 酸是主要的治療方法，對(duì)炎性丘疹和膿皰較多者，也可先采用系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和外用過(guò)氧化苯甲酰聯(lián)合治療，待炎癥改善后改用口服異維 A酸治療（口服異維A酸期間及停藥后3月內(nèi)，需嚴(yán)格避孕，我一般囑咐患者嚴(yán)格避孕至停藥半年）。

有時(shí)候也會(huì)用到以下藥物，部分朋友就會(huì)疑惑和難以接受，確認(rèn)是不是開(kāi)錯(cuò)了？

抗雄激素治療：口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片（比如達(dá)英-35），適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過(guò)高表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應(yīng)用口服避孕藥。

口服糖皮質(zhì)激素：主要用于暴發(fā)性或聚合性痤瘡，遵循短期、小劑量、與其他方法聯(lián)合應(yīng)用的原則。

痤瘡后治療？

痤瘡治療后，患者后期或多或少會(huì)存在不同程度的凹陷性痤瘡瘢痕（也就是通俗講的“痘坑”），部分痤瘡患者未及時(shí)治療，或者未按規(guī)范系統(tǒng)治療，從而不能在病變的炎癥期處理痤瘡最終可導(dǎo)致痘坑形成。對(duì)于已經(jīng)形成的痘坑，往往無(wú)法自行消退，需要醫(yī)療干預(yù)（至于平的單純的痘印，大多數(shù)隨時(shí)間會(huì)自然消退，當(dāng)然用一點(diǎn)藥物也可能有一定幫助，如阿達(dá)帕林凝膠、壬二酸乳膏、喜療妥、積雪苷等。但是，依然強(qiáng)調(diào)必須積極預(yù)防痘印就在于痘痘早期炎性皮損的時(shí)候，別擠、扣，造成二次創(chuàng)傷，導(dǎo)致炎癥加重引起色素沉著變成所謂的痘印，或者形成痘坑）。

痘坑的治療，療程較長(zhǎng)，起效較慢，可以達(dá)到一定的改善效果，所以前面提到的及時(shí)規(guī)范系統(tǒng)治療尤顯重要。然而，近年來(lái)許多創(chuàng)新治療方法的誕生，給其治療帶來(lái)了極大的希望。

一些創(chuàng)傷小、愈合快、修復(fù)良好的新治療手段相續(xù)出現(xiàn)：目前臨床上已可廣泛采用專用的磨削儀和更為先進(jìn)的磨頭對(duì)痤瘡痘后期修復(fù)美容進(jìn)行治療，經(jīng)治療后一般愈合后不留瘢痕，療效確切。

激光和強(qiáng)脈沖光技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展最為迅速的療法，種類繁多，功能各異，不同波長(zhǎng)的光能可以被特定的靶基如黑色素、血紅蛋白等吸收，選擇性破壞色素血管等發(fā)揮治療作用，改善皮損外觀。

點(diǎn)陣激光通過(guò)發(fā)射成點(diǎn)陣排列的微小激光光束，作用于表皮和真皮，可通過(guò)調(diào)整激光參數(shù)以改變微損傷區(qū)的形狀和深度，適于不同類型瘢痕的精細(xì)治療，修復(fù)過(guò)程快速高效，顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，目前點(diǎn)陣激光已經(jīng)逐漸成為治療凹陷性痤瘡瘢痕的金標(biāo)準(zhǔn)，常用的點(diǎn)陣激光有鉺激光和超脈沖點(diǎn)陣激光。

強(qiáng)脈沖光是一種非剝脫無(wú)創(chuàng)性皮膚治療技術(shù)，其不良反應(yīng)小，主要包括短期輕度紅斑腫脹以及色素沉著等，治療后不影響工作和生活，對(duì)于膚質(zhì)改善和抑制炎性痤瘡?fù)瑯泳哂泻芎玫寞熜А?/p>

除此之外，還有化學(xué)剝脫或消磨治療，總之，每種治療方法都有各自的優(yōu)勢(shì)，需要根據(jù)痤瘡的不同病變針對(duì)性選用，一般效果都較為滿意。