給孕婦上全麻，麻醉醫(yī)生到底在擔(dān)心什么？

目前，全麻技術(shù)已經(jīng)非常成熟?？梢哉f(shuō)，絕大多數(shù)手術(shù)都可以在全麻下完成。但是，還有一個(gè)地方是個(gè)例外——剖宮產(chǎn)麻醉。

無(wú)論是學(xué)術(shù)交流，還是日常閑聊，麻醉醫(yī)生似乎都很擔(dān)心。那么，麻醉醫(yī)生到底在擔(dān)心什么？

首先聲明的是，我們最擔(dān)心的不是技術(shù)、而是人。

什么人？

患者或者家屬、又或者有些嫌事情不大的人。

那么，如果我們擔(dān)心的“人”不是主要問(wèn)題了，該怎么實(shí)施剖宮產(chǎn)全麻？需要注意哪些細(xì)節(jié)？我們來(lái)看一下：

有報(bào)道認(rèn)為產(chǎn)婦因肥胖，舌體腫大，咽喉、氣管黏膜水腫，口腔黏膜脆易出血等可能導(dǎo)致困難氣道。也就是說(shuō)，有部分麻醉醫(yī)生會(huì)擔(dān)心孕婦氣道建立的問(wèn)題。但對(duì)于絕大多數(shù)經(jīng)常實(shí)施全麻的麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這個(gè)應(yīng)該不是大問(wèn)題。

如果對(duì)孕婦的影響不是主要因素，再看一下對(duì)新生兒的影響：

一般認(rèn)為與椎管內(nèi)麻醉相比，全麻會(huì)引起Apgar評(píng)分下降，這個(gè)也應(yīng)該是大多數(shù)麻醉醫(yī)生最為擔(dān)心的。畢竟，母子平安都是產(chǎn)科功勞，而一旦出了問(wèn)題就是麻醉科的責(zé)任。

但是，有研究認(rèn)為全麻雖然會(huì)引起新生兒呼吸抑制,但是抑制時(shí)間短暫,動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度值更高，與椎管內(nèi)麻醉組相比，全麻組術(shù)中產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)、新生兒Apgar評(píng)分和血?dú)夥治霾町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

這一點(diǎn)也很好理解：目前，無(wú)論麻醉藥物或者麻醉技術(shù)都已經(jīng)得到了飛速發(fā)展。尤其麻醉醫(yī)生對(duì)藥物的應(yīng)用越來(lái)越熟練，是可以做到精準(zhǔn)控制的。

比如，靜脈麻醉藥物選擇中，可以優(yōu)選中長(zhǎng)鏈丙泊酚。中長(zhǎng)鏈丙泊酚脂肪乳，是在長(zhǎng)鏈丙泊酚中加入中鏈甘油三酯，溶解度更高，可減輕注射痛，代謝更快,對(duì)胎兒影響極小。

那么，如果實(shí)施了全麻，是否增加了其他科室或者麻醉科自己的圍術(shù)期管理難度？

對(duì)于手術(shù)室來(lái)說(shuō)，全麻并不影響手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率，畢竟大多數(shù)醫(yī)院都有術(shù)后恢復(fù)室。再說(shuō)了，這么年輕的患者一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重蘇醒延遲并發(fā)癥。因此，護(hù)理姐妹沒(méi)有意見(jiàn)。

對(duì)于產(chǎn)科來(lái)說(shuō)，要考慮術(shù)后及時(shí)哺乳的問(wèn)題。但是，剖宮產(chǎn)全麻過(guò)程中優(yōu)選的麻醉藥物都是半衰期短的、代謝速度都很快。在術(shù)后哺乳的時(shí)候，乳汁當(dāng)中的殘留藥物不足以引起麻醉效果。

對(duì)于麻醉科自己來(lái)說(shuō)，可能全麻要準(zhǔn)備的東西多一些、操作過(guò)程復(fù)雜一些，這個(gè)都不重要。還是那句話，麻醉科可能最擔(dān)心醫(yī)療過(guò)程以外的事情。

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