咳出黃綠色濃痰竟是膽汁？專(zhuān)家提醒：警惕肝內(nèi)結(jié)石“霍霍”你的肺

肝內(nèi)結(jié)石堵塞膽汁正常流經(jīng)通道，導(dǎo)致肝內(nèi)一支“野蠻生長(zhǎng)”的膽管破“肝”而出，與肺搭上了“關(guān)系”，六旬老婦因此反復(fù)肺部感染，咳出大量摻雜膽汁的黃綠色濃痰。

在湖南省人民醫(yī)院肝膽七病區(qū)接受手術(shù)后，老人于2024年11月18日痊愈出院。

家住湖南省岳陽(yáng)市64歲的黎女士患肝膽管結(jié)石多年，不時(shí)出現(xiàn)右上腹疼痛，5年間輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院做了大大小小三次手術(shù)，腹痛問(wèn)題都未能根治。2024年3月，老人開(kāi)始反復(fù)咳嗽，咳出大量黃綠色濃痰，還伴有發(fā)熱、畏寒等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療后沒(méi)有明顯緩解。

經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)后，老人來(lái)到湖南省人民醫(yī)院肝膽外科厲鷗主任醫(yī)師處就診，隨后被收入肝膽七病區(qū)住院治療。

完善相關(guān)檢查后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，老人不僅有肝膽管結(jié)石、膽管炎，還有肝膽管支氣管瘺——肝內(nèi)一支擴(kuò)張的膽管穿透肝臟，與右下肺形成“瘺道”，導(dǎo)致她反復(fù)肺部感染，不斷咳出帶有膽汁的濃痰。

吳金術(shù)教授、彭創(chuàng)教授、厲鷗主任醫(yī)師及手術(shù)團(tuán)隊(duì)討論后認(rèn)為，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要在于——患者術(shù)前長(zhǎng)期反復(fù)肺部炎癥；術(shù)后因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、疼痛、臥床活動(dòng)受限、通氣不足、營(yíng)養(yǎng)不良等原因，可能出現(xiàn)排痰困難、肺不張甚至重癥肺炎，圍手術(shù)期死亡率高達(dá)50%。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的手術(shù)設(shè)計(jì)后，2024年11月7日，厲鷗主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在麻醉一部、手術(shù)一部的全力配合下，為患者施行開(kāi)腹肝部分切除、肝內(nèi)瘺管切除、肝膽管盆式內(nèi)引流術(shù)。

手術(shù)歷時(shí)約7小時(shí)順利完成，術(shù)中出血不到100ml。不僅將結(jié)石清除干凈、解除了膽管狹窄，讓原本堵塞的膽管變得通暢，還對(duì)膽管支氣管瘺口進(jìn)行了修補(bǔ)，膽汁將不再流入肺部，消除了導(dǎo)致患者反復(fù)肺部感染的“源頭”。

術(shù)后，由厲鷗主任醫(yī)師、張紅輝護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理，鼓勵(lì)患者手術(shù)當(dāng)天便進(jìn)行床上活動(dòng)及肺功能康復(fù)訓(xùn)練等。患者術(shù)后第2天便能下床活動(dòng)，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，并于術(shù)后第10天康復(fù)出院。

“膽管支氣管瘺是膽道系統(tǒng)與支氣管樹(shù)之間出現(xiàn)了病理性交通，是肝膽疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥”，厲鷗表示，膽管支氣管瘺多見(jiàn)于肝包蟲(chóng)病、阿米巴肝膿腫、膽石癥、肝葉切除術(shù)后患者。由于該病在臨床上很少見(jiàn)，容易漏診、誤診，對(duì)此厲鷗提醒：膽石癥等肝膽疾病患者應(yīng)積極有效地治療原發(fā)病，不要讓小小結(jié)石“霍霍”肺和身體其他臟器。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省人民醫(yī)院 梁輝 彭羽懷 張紅輝

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（編輯YT）