快問(wèn)快答--口服異維A酸答疑

問(wèn)：異維A酸是激素嗎？是避孕藥嗎？
答：是維甲酸類藥物，不是激素，也不是避孕藥。

**問(wèn)：**異維A酸為什么可以治療中重度痤瘡？
答：異維A酸可以作用于痤瘡發(fā)病的四個(gè)環(huán)節(jié)：抑制皮脂腺細(xì)胞增生和皮膚油脂分泌；抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖；抑制痤瘡的炎癥反應(yīng)；目前口服異維A酸是國(guó)內(nèi)外指南推薦治療重度痤瘡的一線用藥。其療效肯定，其副作用研究已很充分，安全性有保證。

問(wèn)：異維A酸何時(shí)起效？要吃多久？

答：1周：皮脂分泌減少，出現(xiàn)唇炎；2周：痤瘡早期加重（“爆痘”），皮脂分泌明顯減少；4周：面部炎癥損害減少；6-8周：軀干炎癥損害減少，粉刺減少；3-8月：結(jié)節(jié)、囊腫持久性痊愈。也就是說(shuō)，一般一個(gè)月左右見效，三個(gè)月左右大多數(shù)患者可以控制癥狀，病情控制后，我們會(huì)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整用藥，逐漸減量，繼續(xù)鞏固，總的療程可達(dá)半年或以上?？偟姆e累劑量，國(guó)內(nèi)指南推薦60mg/kg體重，歐美指南推薦120-150mg/kg體重。**問(wèn)：異維A酸有哪些副作用？如何避免？如發(fā)生如何處理？**答：1、唇炎、皮炎。由于異維A酸可以抑制油脂分泌，所以口服異維A酸最常見的副作用是唇炎、唇部干裂，甚至皮膚干燥，按標(biāo)準(zhǔn)劑量口服異維A酸，唇炎發(fā)生率在90%以上，但這也是藥物有效吸收的標(biāo)志。異維A酸小劑量口服時(shí)，唇炎發(fā)生率明顯降低，潤(rùn)唇膏可預(yù)防、改善唇炎。如特別嚴(yán)重，則需與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥或者停藥。常規(guī)劑量口服異維A酸后約有50%患者會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥伴瘙癢的癥狀，并可能繼發(fā)濕疹。所以口服異維A酸時(shí)應(yīng)加強(qiáng)保濕，預(yù)防、改善皮膚方面的不良反應(yīng)。
2、光敏反應(yīng)。服藥期間注意防曬，治療初期，以物理防曬為主，打傘、戴墨鏡、帽子等方式。等面部皮損控制理想后，也可以使用適合痤瘡患者的防曬品（清透、不厚重防曬乳等為主），其余暴露位置，服藥后即可外用防曬霜。

3、肝功異常、血脂升高。如果有相關(guān)臟器疾患，肝功異常、血脂高的患者，常規(guī)不推薦。少數(shù)患者服用后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、血脂升高，一般停藥會(huì)恢復(fù)。服藥期間，也會(huì)根據(jù)患者服用情況，定期監(jiān)測(cè)肝功和血脂（需要空腹采血）。
4、脫發(fā)。異維A酸服藥時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性脫發(fā)，屬于休止期脫發(fā)，但這是可逆的，停藥后可恢復(fù)。藥品說(shuō)明書中“停藥后不能恢復(fù)的脫發(fā)”，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)未查閱到具體資料，臨床中也暫未碰到。
5、致畸。近期有生育要求的患者不推薦異維A酸。禁用于妊娠或即將妊娠女性，育齡期女性及配偶在服藥期間、停藥3個(gè)月內(nèi)均需嚴(yán)格避孕。一般我們會(huì)囑咐停藥后避孕半年。
問(wèn)：吃了異維A酸，為何痘痘加重了？
答：少部分人吃了會(huì)出現(xiàn)痘痘加重的現(xiàn)象，這是暫時(shí)的，大多數(shù)出現(xiàn)在服用1月內(nèi)，我們稱之“爆痘”，屬于治療有效的表現(xiàn)，常規(guī)不需要停藥。如果非常嚴(yán)重，我們會(huì)評(píng)估情況，給與調(diào)整劑量/停藥或者輔助治療的調(diào)整。

問(wèn)：異維A酸可否和消炎藥一起吃？
答：異維A酸與四環(huán)素類藥物（如米諾環(huán)素、多西環(huán)素等）合用可導(dǎo)致“假性腦瘤”造成顱內(nèi)壓增高，故不同時(shí)服用。炎癥較重的，我們會(huì)先消炎治療，炎癥控制后再口服異維A酸。

問(wèn)：異維A酸應(yīng)該怎樣吃？
答：因異維A酸有高度脂溶性，所以建議餐中、餐后馬上服藥，利于吸收。

問(wèn)：異維A酸月經(jīng)期間可以吃嗎？
答：經(jīng)期可以正常服藥，不需停藥。

問(wèn)：異維A酸服用達(dá)推薦積累劑量后，是不是永不復(fù)發(fā)？
答：痤瘡的慢性病程和易復(fù)發(fā)的特征是臨床診療中的難題。目前藥物治療中唯有口服異維A酸達(dá)到累及劑量或足夠療程后能顯著降低痤瘡的復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)嚴(yán)重程度。但是也并不代表服用異維A酸就一勞永逸了，沒有一蹴而就的事情。還需要患者自己長(zhǎng)期堅(jiān)持配合，改變不良生活、飲食習(xí)慣，減少?gòu)?fù)發(fā)的誘因。對(duì)于一些易復(fù)發(fā)的痤瘡患者，可在系統(tǒng)治療癥狀緩解后外用維甲酸類藥物維持治療。

總結(jié)如下：
1、嚴(yán)格避孕2、做好保濕、防曬3、餐時(shí)服用4、監(jiān)測(cè)肝功、血脂5、足量足療程6、記好自己吃了多少盒7、醫(yī)生指導(dǎo)下服用8、經(jīng)期正常服用