什么是大腸癌，哪些人是大腸癌的高危人群

一：什么是大腸癌

大腸癌，包括了結(jié)腸癌及直腸癌，為常見的消化道腫瘤之一，其多為結(jié)直腸黏膜上皮來(lái)源，具有惡性形態(tài)學(xué)特征的細(xì)胞和/或結(jié)構(gòu)，穿過(guò)黏膜肌層，浸潤(rùn)黏膜下層稱為結(jié)直腸癌。根據(jù)2024年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告，我國(guó)2022年新發(fā)結(jié)直腸癌為51.71萬(wàn)人，死亡率為8.56/10萬(wàn)人。

組織學(xué)類型分為腺癌（包括乳頭狀腺癌 、管狀腺癌 、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌），未分化癌，腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌，小細(xì)胞癌，類癌。其中腺癌占結(jié)直腸癌的95%以上。這些癌癥起源于分泌粘液以潤(rùn)滑結(jié)腸和直腸內(nèi)部的細(xì)胞。大體類型包括早期的息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起潰瘍型。以及進(jìn)展期的隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。

大腸癌的主要臨床表現(xiàn)為便血﹑大便習(xí)慣改變﹑腹痛﹑腹脹﹑貧血等，而且根據(jù)部位不同，完全表現(xiàn)也不近相同。具體如下：

1、右側(cè)結(jié)腸癌 主要表現(xiàn)為消化不良，乏力，食欲不振，腹瀉，便秘，或便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，腹脹，腹痛，腹部壓痛，腹部包塊，進(jìn)行性貧血。包塊位置隨病變位置而異。盲腸癌包塊位于右下腹，升結(jié)腸包塊位于右側(cè)腹部、結(jié)腸肝曲包塊位于右上腹，橫結(jié)腸包塊位于臍部附近。此外可有發(fā)熱、消瘦，并有穿孔及局限性膿腫等并發(fā)癥，此時(shí)病變已進(jìn)入最晚期。

2、左側(cè)結(jié)腸癌 由于乙狀結(jié)腸腸腔狹小，且與直腸形成銳角，因而易發(fā)生狹窄和進(jìn)行性腸梗阻，多有頑固性便秘，也可間以排便次數(shù)增多。由于梗阻多在乙狀結(jié)腸下段，所以嘔吐較輕或缺如，而腹脹、腹痛、腸鳴及其腸型明顯。癌腫破潰時(shí)，可使糞便外染有鮮血或粘液。梗阻近端腸管可因持久性膨脹、缺血、缺氧而形成潰瘍，甚至引起穿孔，也可發(fā)生大量血及腹腔膿腫。

3、直腸癌 主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細(xì)，帶有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌腫可侵犯骶叢神經(jīng)，可出現(xiàn)劇痛。如果累及膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、尿血等癥狀。癌腫侵犯膀胱，可形成膀胱直腸瘺管。直腸癌也可引起腸梗阻。

4、肛管癌 主要表現(xiàn)為便血及疼痛。疼痛于排便時(shí)加劇。當(dāng)癌腫侵犯肛門括約肌時(shí)，可有大便失禁。肛管癌可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，故可于腹股溝觸及腫大而堅(jiān)硬的淋巴結(jié)。

二：大腸癌高危人群

大腸癌的病因往往是包括生活習(xí)慣、環(huán)境及家族遺傳等多方面共同作用的結(jié)果，結(jié)合大量研究表明，其高危人群如下：

1.一級(jí)家族史人群：結(jié)直腸癌患者往往有明顯的家族聚集性，尤其是有2個(gè)以上親屬確診結(jié)直腸癌或進(jìn)展期腺瘤（直徑≥1cm，或伴絨毛狀結(jié)構(gòu)，或伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。約有1/3的CRC患者具有一定遺傳背景，其中5%～6%可確診為由明確可遺傳胚系基因突變導(dǎo)致的遺傳性CRC。遺傳性CRC根據(jù)有無(wú)息肉，大致為以下兩類：非息肉病性CRC，包括林奇（Lynch）綜合征、家族性CRCX型；以息肉病為主要特征，包括家族性腺瘤性息肉病、MUTYH相關(guān)性息肉病、黑斑息肉綜合征和幼年性息肉綜合征等

2.不良飲食及生活習(xí)慣的人群：包括每天攝入大于100g紅肉或大于50g加工肉，糖尿病人群，肥胖人群（BMI每增加5kg/m2，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5%；腰圍每增加10cm，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2%）以及吸煙及大量飲酒人群（吸煙者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加18%，日飲酒量每增加10g，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加7%）。

3.基礎(chǔ)患有炎癥性腸病的人群：包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的人群（有數(shù)據(jù)表明0.62％炎癥腸病患者發(fā)展為腸癌且多位于右半）。

4.高齡人群：尤其是年齡≥50歲人群，且男性各年齡組發(fā)病率均高于女性。

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