年輕人腰背痛，休息不緩解反而加重，警惕強直性脊柱炎！

作者：伍滬生 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

審核：張卓莉 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

強直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病范疇，是一種慢性炎癥性骨關(guān)節(jié)病，主要累及骶髂關(guān)節(jié)，可引起脊柱強直，造成駝背、行走活動受限。也可以影響外周關(guān)節(jié)，比如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。

我國強直性脊柱炎的患病率大概是0.3%，任何年齡段都可以發(fā)病，高發(fā)年齡是20-30歲，男女患病比例基本上是3:1。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

強直性脊柱炎的發(fā)病機制目前還不是很清楚，認為和遺傳密切相關(guān)，與HLA-B27基因有關(guān)。但HLA-B27陽性人群不一定都會發(fā)生強直性脊柱炎，HLA-B27陰性人群也不一定不發(fā)生強直性脊柱炎，說明除遺傳因素外，還有其他外在因素。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎的發(fā)病與人體自身免疫失調(diào)也有密切關(guān)系。免疫系統(tǒng)為了抵抗外來感染，會觸發(fā)免疫反應(yīng)，如果免疫耐受性不好，可能在抵抗外界病原菌時，也會傷害自身的組織，比如釋放很多腫瘤壞死因子、白介素23、白介素17等，導(dǎo)致自身組織損傷，這就是免疫炎癥性反應(yīng)，這是誘發(fā)強直性脊柱炎的一個非常重要的因素。

強直性脊柱炎主要表現(xiàn)為腰背疼，屬于炎性腰背痛。炎性腰背痛具有一定的特點，發(fā)病比較隱匿，活動時腰背痛不加重，休息不能緩解，反而會加重，夜間疼痛伴有晨僵。由于炎癥的影響，夜間睡眠中長時間保持靜止狀態(tài)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性滲出物積聚，從而在早晨起床時出現(xiàn)僵硬感。然而，隨著活動的增加，血液循環(huán)加速，炎性物質(zhì)逐漸消散，相應(yīng)的癥狀也會隨之減輕。

炎性腰背痛是強直性脊柱炎早期的臨床表現(xiàn)，疼痛部位主要在臀區(qū)或下腰部，且可在臀部兩側(cè)交替出現(xiàn)，也可能雙側(cè)同時疼痛或向腰背部放射。隨著病情進展，會出現(xiàn)活動受限，比如前后彎曲、左右側(cè)彎都不靈便。再嚴重脊柱可以強直，甚至出現(xiàn)駝背、側(cè)彎，造成脊柱畸形。還可以造成頸部攣縮，頭部往前伸。

除脊柱外，外周關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及上肢關(guān)節(jié)也可能出現(xiàn)腫脹和功能受限。強直性脊柱炎關(guān)節(jié)破壞嚴重，出現(xiàn)強直，會影響正常的生活、工作，有一定的致殘性。晚期多伴有骨密度下降，嚴重骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

強直性脊柱炎屬于慢性炎癥性疾病，除了關(guān)節(jié)受累外，其他系統(tǒng)也會受累，如眼睛、腎臟、心臟、肺臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、腸道等，會出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀。

懷疑是強直性脊柱炎，醫(yī)生會做相關(guān)的體格檢查、影像學(xué)檢查、血液檢查，根據(jù)各指標綜合做出診斷。

強直性脊柱炎的治療目的是控制炎癥、緩解癥狀、防止畸形，關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。

治療包括非藥物治療、藥物治療、手術(shù)治療等。非藥物治療貫徹始終，包括對患者及其家屬進行教育，了解疾病的性質(zhì)、病程、治療措施及預(yù)后，讓患者積極配合治療。

日常生活中，比如行走、坐位和站立時要挺胸收腹，保持直立狀態(tài)；睡覺時不用枕頭或枕頭低一些，睡硬板床，保持仰臥位或俯臥位，不要彎曲著睡覺；積極鍛煉，建議做有氧運動，最主要的是進行腰背肌鍛煉，比如游泳、騎自行車、小燕飛；主張多做深呼吸運動，鍛煉胸廓的活動度；必要時可以理療，一般是熱療，比如熱水浴等，增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。

藥物治療，臨床常用的藥物，比如非甾體類抗炎藥，有消炎止痛、緩解僵硬和肌肉痙攣的作用。疾病活躍期主張規(guī)律服用非甾體類抗炎藥，病情比較穩(wěn)定時可按需用藥。還有就是改善病情的抗風(fēng)濕藥物，包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、沙利度胺等。還有一類是糖皮質(zhì)激素，不建議口服、靜脈或肌注使用。可局部使用，比如關(guān)節(jié)腫脹嚴重，穿刺抽液后局部注射糖皮質(zhì)激素，但也不宜長期使用。

近年來，靶向藥物成為強直性脊柱炎治療中越來越重要的方向，此類藥物針對的是強直性脊柱炎中的致炎因子，如腫瘤壞死因子和白介素17。腫瘤壞死因子拮抗劑包括依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗、戈利木單抗；白介素17拮抗劑如司庫奇尤單抗、依奇珠單抗等，對強直性脊柱炎有顯著療效。

疾病到了晚期，出現(xiàn)嚴重的畸形，駝背、脖子往前伸、髖關(guān)節(jié)不能彎曲、膝蓋不能彎曲，嚴重影響生活，這種情況需手術(shù)治療，比如做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換，脊柱矯正等，手術(shù)是最后的選擇。