老年人出現(xiàn)什么癥狀要警惕腰椎骨折？怎么治療？

作者：陶笙 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

審核：張智海 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 主任醫(yī)師

一般情況來講，65歲以上的老人如果出現(xiàn)腰疼，尤其是在提重物之后出現(xiàn)，要考慮腰椎骨折的發(fā)生。

65歲以上老人，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率比較高，特別是女性絕經(jīng)后，很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松引起的骨折很輕微，如從凳子上滑下來、咳嗽一聲，甚至端盆水，都可能導(dǎo)致腰椎骨折。

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所以，提醒廣大老年人，一旦出現(xiàn)腰椎疼痛，無(wú)論是否有明顯的外傷，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

在臨床中，很多老年人出現(xiàn)腰痛，以為是不小心扭到了腰，通過休息后癥狀有所緩解，但經(jīng)過一到兩個(gè)月后疼痛加劇，難以忍受時(shí)才前往醫(yī)院就診，此時(shí)往往已被診斷為陳舊性骨折，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

骨質(zhì)疏松引起的骨折很輕微，首先會(huì)腰疼，第二個(gè)典型的癥狀，是體位改變時(shí)疼痛最明顯，無(wú)論從站姿改為坐姿，還是從臥姿改為站姿，這個(gè)過程疼痛會(huì)加重。所以老年人出現(xiàn)腰疼，尤其是體位改變時(shí)疼痛明顯加重，要高度警惕腰椎骨折，及時(shí)就醫(yī)。

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對(duì)于老年人來講，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折是輕微暴力骨折，椎體輕度的壓縮，很少累及神經(jīng)、脊髓，因而極少引發(fā)癱瘓或下肢神經(jīng)壓迫癥狀。

老年人骨質(zhì)疏松引起的腰椎骨折，對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，不進(jìn)行內(nèi)固定，很可能造成畸形愈合。畸形愈合后再做手術(shù)就非常困難了，所以對(duì)于這種情況，一般選擇手術(shù)治療。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的壓縮性骨折，尤其是80歲以上的老人，醫(yī)生往往會(huì)建議采取較為積極的手術(shù)治療。有證據(jù)表明，老年人臥床3周以上，死亡率在30%-50%。尤其是身體基礎(chǔ)狀況不好的，如患有糖尿病、心臟病、肺功能不好，臥床超過3周會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，比如泌尿系統(tǒng)感染、靜脈栓塞、肺栓塞等，可危及生命。相比之下，手術(shù)治療的死亡率較低，例如進(jìn)行椎體成形術(shù)時(shí)，極少出現(xiàn)導(dǎo)致死亡的情況。

另外，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的腰椎骨折，不能只治療骨折，要同時(shí)治療骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松治療分兩類，一是基礎(chǔ)治療，鈣片加維生素D；二是抗骨質(zhì)疏松治療，有口服藥、皮下注射藥物、靜脈注射藥物，根據(jù)自身不同的情況，聽取醫(yī)生建議選擇合適的藥物。無(wú)論是基礎(chǔ)治療還是抗骨質(zhì)疏松治療，都是一個(gè)長(zhǎng)期治療過程。骨折前、骨折治療后都應(yīng)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，尤其是骨折以后。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示，骨質(zhì)疏松引起的脊柱骨折，再次骨折的發(fā)生率要比沒有發(fā)生過骨折的骨質(zhì)疏松患者高30%，因此抗骨質(zhì)疏松治療非常必要。

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的腰椎骨折有兩種手術(shù)方案，一種是切開手術(shù)，一種是閉合手術(shù)。

閉合手術(shù)最常見的是椎體成形術(shù)，90%以上的患者做椎體成形術(shù)就可以解決。椎體成形術(shù)包括球囊擴(kuò)張和注入骨水泥。注入骨水泥就是在水泥未凝固前，通過注射器等方法，把液態(tài)半糊狀的水泥注入到骨折的椎體中，使其分布均勻，一般二十分鐘后就會(huì)凝固，能起到支撐作用，骨頭雖然沒有愈合，但里面充滿了固體水泥，可以下地活動(dòng)。

切開手術(shù)主要用于骨折塊較大，壓到馬尾神經(jīng)，微創(chuàng)手術(shù)無(wú)法解決，必須要切開減壓，減壓后如椎體壓碎得很嚴(yán)重，不穩(wěn)定，要用釘子進(jìn)行固定。但由于患者本身存在骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)過于疏松導(dǎo)致單純使用釘子無(wú)法穩(wěn)固固定，因此在打入釘子前或同時(shí)，用骨水泥填充釘子周圍的空隙，以增強(qiáng)其固定力度。