ICU醫(yī)生的利器，超聲

這是 達醫(yī)曉護 的第 2960 篇文章

圖1

如果進入ICU，你會發(fā)現(xiàn)很多ICU醫(yī)生工作時身邊經(jīng)常有一臺超聲（圖1）。咦，超聲不是應該超聲科才有的嗎，為什么ICU也配備了這么多超聲機器呢？

圖2

要講清楚這件事，我們先介紹一下法國的Daniel A.Lichtenstein教授（圖2）。以前超聲檢查都是由超聲科醫(yī)生來做的，主要是診斷疾病。ICU病人需要做超聲檢查時，或者去超聲科，或者超聲科醫(yī)生推著機器來到床旁為患者檢查。由于超聲波不能穿過空氣，肺部超聲檢查也往往被認為是禁區(qū)。因為很多的ICU患者都有肺部疾病，Lichtenstein醫(yī)生想能不能用超聲來檢查患者的肺部病變呢。正好當時ICU有一臺簡單的超聲機器，給患者心臟檢查用的，就被用來研究肺部超聲。1991年Lichtenstein教授提出了重癥超聲的概念，與以往超聲被作為單純的診斷工具不同，重癥超聲將診斷與動態(tài)評估患者病情、及時決策治療聯(lián)系起來，是一門全新的學科，完全不同于以往作為影像學的超聲所關注的問題。1992年Lichtenstein教授出版了第一部重癥肺部超聲的專著，創(chuàng)造性的提出采用A線、B線、肺滑動征、肺點等特殊的超聲影像來診斷肺部病變（圖3）。自此以后肺部超聲技術逐漸被更多ICU醫(yī)生所認識，并開始廣泛用于危重患者的診療和救治。與超聲科醫(yī)生不同，ICU醫(yī)生使用超聲往往并不是單純診斷疾病，而是動態(tài)評估患者的器官功能，病情的嚴重程度，以及實時觀察治療的效果。另外超聲還可以輔助進行有創(chuàng)操作，提高操作的安全性。超聲被稱為醫(yī)生的第二個“聽診器”。

圖3

很多ICU患者都伴有肺部疾病，例如肺炎、肺不張、肺水腫、氣胸等，這些疾病很危險，需要及時處理。但是把這樣的患者送到放射科去做檢查，轉運途中可能出危險，而請放射科醫(yī)生推著機器來ICU檢查又可能耽誤時間。此時ICU醫(yī)生可以使用超聲，采用重癥超聲的方法和流程（圖4），快速診斷，及時搶救患者。

圖4

許多ICU醫(yī)生都能熟練的使用心臟超聲。但是與超聲科醫(yī)生不同，他們用超聲不是僅僅為了診斷心臟疾病，而是快速評估心臟功能，機體容量狀態(tài)，鑒別休克的性質，以及動態(tài)評判液體治療的效果，有些時候還要結合心臟超聲來診斷一些非心臟的疾病，例如肺栓塞等。這個跟超聲科醫(yī)生使用超聲的目的是完全不同的。

圖5

ICU患者經(jīng)?？赡芤M行深靜脈穿刺置管，撓動脈測壓，胸腹腔穿刺引流術等，這些有創(chuàng)操作本身帶有一定的風險性，有可能造成血腫、氣胸、穿刺失敗等并發(fā)癥，而通過超聲引導，在屏幕上清晰地看到穿刺針的走行（圖5），可以大大降低穿刺的風險，提高成功率。

此外ICU醫(yī)生還使用超聲評估患者胃腸功能、腎臟功能、腦血流，檢查下肢靜脈血栓等等。總之超聲對于ICU醫(yī)生越來越重要，是ICU醫(yī)生不可或缺的得力工具。

圖6

2020年初武漢發(fā)生新冠疫情時，大量ICU醫(yī)生也第一時間趕到抗疫一線。剛開始因為病人數(shù)量多，醫(yī)療資源非常緊張，大量的病人不可能都及時進行CT等影像學檢查，尤其是患者是傳染病，要離開病房外出做檢查，無論對患者還是疫情控制，都是巨大的風險。這個時候超聲發(fā)揮了至關重要的作用，ICU醫(yī)生在隔離病房中自己就能夠利用超聲評估患者臟器功能，診斷疾病，并輔助進行各種有創(chuàng)操作。當時一些援鄂醫(yī)療隊除了帶上防護服、口罩等防護物品，還想辦法帶上一臺超聲給隔離病房中的醫(yī)生使用（圖6）。后期政府也采購了大量超聲運抵抗疫前線，極大改善了一線醫(yī)生的工作條件，為搶救重癥患者再立奇功。

作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬松江醫(yī)院

王學敏