腰椎骨折嚴(yán)重程度怎么劃分？需做什么檢查？

作者：陶笙 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

審核：任大江 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

腰椎骨折屬于脊柱骨折中的一部分，目前腰椎骨折發(fā)生率比較高。年輕人常見(jiàn)的原因是外傷，如高處墜落傷、車(chē)禍傷；老年人常見(jiàn)的原因是骨質(zhì)疏松，叫脆性骨折。腰椎椎體骨折一般愈合率比較高，在早期若沒(méi)有得到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致畸形愈合。

腰椎骨折的嚴(yán)重程度按專(zhuān)業(yè)分為A型、B型、C型，但對(duì)于普通大眾而言，更為熟悉的術(shù)語(yǔ)是壓縮性骨折、爆裂性骨折或移位性骨折。簡(jiǎn)單來(lái)講，壓縮性骨折常指的是椎體高度發(fā)生了改變；壓縮性骨折椎體被壓碎了，叫爆裂性骨折；而在椎體碎裂的同時(shí)，如果伴有側(cè)位上的前后錯(cuò)位、正位上的左右錯(cuò)位，甚至是旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，則叫移位性骨折。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

對(duì)于脊柱來(lái)講，單純壓縮性骨折的穩(wěn)定性要比爆裂性骨折好得多，累及的部分比較少。爆裂性骨折如果把其中一個(gè)腰椎壓碎了，力量已經(jīng)分散了，很難影響到相鄰椎體或跳躍椎體，極個(gè)別情況下會(huì)影響，也就是同時(shí)損傷到兩個(gè)或以上的椎體。由此看來(lái)，從嚴(yán)重程度來(lái)講，單純壓縮性骨折相對(duì)較輕，爆裂性骨折次之，移位性骨折最為嚴(yán)重。

需要注意的是，脊柱發(fā)生骨折或損傷，在搬運(yùn)過(guò)程中要非常小心，避免因搬運(yùn)不當(dāng)造成繼發(fā)性脊髓損傷。有時(shí)原本脊髓并未受損，但由于錯(cuò)誤的搬運(yùn)方式可能導(dǎo)致脊髓損傷，進(jìn)而引發(fā)不可逆的癱瘓。對(duì)于脊柱損傷，要采用專(zhuān)門(mén)的搬運(yùn)方法。頸椎骨折一定要固定頭，兩手從耳朵下方伸進(jìn)去，拖著頸椎，頭枕著搬運(yùn)；脊柱和胸椎骨折采用滾動(dòng)式搬運(yùn)，三到四人站在患者同一側(cè)，分別保護(hù)好頭頸部、胸部、腰部，協(xié)同一致地平移患者。醫(yī)院配備有專(zhuān)門(mén)的擔(dān)架和平車(chē)，用于安全搬運(yùn)此類(lèi)患者。

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腰椎骨折一般要做什么檢查？腰椎出現(xiàn)疼痛或發(fā)生外傷，首先醫(yī)生要詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行查體，明確疼痛部位，然后做相關(guān)的影像學(xué)檢查。需要強(qiáng)調(diào)的是，一定要做查體，不能簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單只看片子，避免漏診、誤診。

對(duì)于年輕人的暴力損傷，基本拍X光片就能確診，進(jìn)一步做CT是為了了解骨折的類(lèi)型和細(xì)節(jié)，了解具體損傷部位，椎體碎裂的情況，為手術(shù)提供依據(jù)。磁共振檢查主要是了解神經(jīng)、脊髓、軟組織有無(wú)損傷，出現(xiàn)腿麻、腿疼，考慮神經(jīng)受損傷，CT無(wú)法判斷，需做磁共振。單從診斷上講，年輕人的暴力損傷拍X光片就足夠了。老年人不一樣，他們多是輕微暴力導(dǎo)致的骨折，很可能沒(méi)有明顯的移位，椎體壓縮高度一般在1/3-1/4左右，椎體高度減少1/4-1/3，平躺以后椎體的高度可能自然就回去了，很難在普通X光片上發(fā)現(xiàn)骨折，這時(shí)需要做磁共振，做CT的意義不大。

腰椎骨折導(dǎo)致骨折位置發(fā)生中斷，最顯而易見(jiàn)的影響就是腰椎失去了連貫性，失去了穩(wěn)定性，治療目的主要就是恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。治療方法一般包括保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括內(nèi)固定，其中一種是切開(kāi)手術(shù)，另一種是微創(chuàng)的手術(shù)，包括椎體成形術(shù)，經(jīng)皮釘固定等。