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惡性腫瘤患者靜脈管道護(hù)理

張紅梅醫(yī)生
科普腫瘤“防篩診治康”等相關(guān)知識
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惡性腫瘤患者治療過程中主要攜帶的管道包括靜脈通路、胸腹腔引流管等,靜脈輸液是抗腫瘤藥物治療常用的給藥途徑,當(dāng)刺激性藥物在短時間內(nèi)大量、快速進(jìn)入血管,超過血管本身的緩沖能力或在血管受損處堆積時,可能導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損。

上、下腔靜脈是全身靜脈血管中最粗大、血流最豐富的血管,能夠降低藥物所帶來的血管內(nèi)膜損傷,因此對于需要長期靜脈輸液、輸注刺激性藥物如化療藥、輸注腸外高營養(yǎng)藥物、外周血管條件差、沒有可視的穿刺靜脈的患者,通過中心靜脈導(dǎo)管直接將藥液送至上、下腔靜脈,是較為安全的靜脈治療途徑。

常見的中心靜脈輸注工具有哪些?

1.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC):是指經(jīng)手臂的外周靜脈(貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈等)穿刺置入,導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈的靜脈管路。推薦使用時間不超過1年。

2.植入式靜脈輸液港(implantable venous access port,PORT):是一種埋藏于皮下組織中的植入式、可長期留置的中心靜脈通路裝置。根據(jù)輸液港材質(zhì)不同,推薦使用時間為5~20年不等。

PICC護(hù)理要點:

治療間歇期應(yīng)定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù),至少每5~7天一次,維護(hù)內(nèi)容包括沖洗導(dǎo)管、更換敷料及更換輸液接頭。

進(jìn)行CT或MRI檢查時不可使用高壓注射泵注射造影劑或強行沖洗導(dǎo)管(耐高壓 PICC除外)。

每日觀察敷料及導(dǎo)管固定是否完好,避免牽拉脫出。

活動的時候可用保護(hù)套包裹,幫助固定,將管路和輸液接頭包裹在內(nèi)。

穿較寬松的衣服,袖口不宜過緊。

更衣時先穿置管側(cè)肢體衣袖,再穿另一側(cè)衣袖。脫衣服時先脫健側(cè)衣袖,再脫置管側(cè),避免將導(dǎo)管拔出。睡眠時保持舒適體位,避免壓迫置管側(cè)肢體。

保持穿刺點及敷料局部清潔干燥,不要自行揭下敷料。

淋浴前可用保鮮膜或防水保護(hù)套將固定導(dǎo)管的敷料上下10cm范圍嚴(yán)密包裹起來,切勿浸濕敷料,淋浴后檢查敷料如有浸濕,應(yīng)及時更換。禁止游泳等可能導(dǎo)致敷料浸濕的運動。

每日飲水至少1000毫升,睡前用溫?zé)崴菔帜_,促進(jìn)血液循環(huán)。

置管側(cè)肢體可行握拳運動,具體方法是每次握緊3秒,松開3秒,反復(fù)抓握2分鐘,每日至少3次,預(yù)防血栓形成。

留置PICC期間可從事日常活動及家務(wù)勞動,如梳頭、刷牙、清洗衣物、做飯、洗碗、掃地等。

置管側(cè)肢體可行旋腕、上肢抬高等活動,但避免使用置管側(cè)肢體提舉過重的物品,或托舉啞鈴、引體向上、拄拐等持重動作。

PORT護(hù)理要點:

輸液時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺輸液港,沖管及封管時應(yīng)使用10毫升注射器或10毫升管徑的預(yù)充式導(dǎo)管管沖洗器。

無損傷針穿刺后,自己應(yīng)注意保護(hù)穿刺處,不可碰撞局部,上肢不能做劇烈的外展活動及擴胸運動,防止穿刺針損傷隔膜或脫出。

無損傷針可連續(xù)使用7天,如需要繼續(xù)輸液,應(yīng)更換新的無損傷針重新穿刺。

無損傷針拔出后,應(yīng)在局部覆蓋無菌敷料24~48小時,2~3天后可沐浴。

輸液中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員:輸液速度明顯減慢或停止;注射座周圍有腫脹、燒灼感、疼痛、麻木、瘙癢等不適;固定敷料有潮濕、破損、卷邊等異常情況。

進(jìn)行CT或MRI檢查時不可使用高壓注射泵注射造影劑或強行沖洗導(dǎo)管(耐高壓靜脈輸液港除外)。行鉬靶X線攝片時,應(yīng)告知檢查人員靜脈輸液港植入部位,以免擠壓注射座和導(dǎo)管而引起損傷。

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