布病性關(guān)節(jié)炎怎么治療？

作者：張強(qiáng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：任大江 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

布病（布魯氏桿菌?。┦且环N由布魯氏桿菌引起的人畜共患的傳染性疾病。

如果細(xì)菌濃度比較高，通過血液循環(huán)滯留在關(guān)節(jié)周圍生長、繁殖，就會(huì)引起一些關(guān)節(jié)損害。

布病引起關(guān)節(jié)損害的發(fā)生率是非常高的，最常見的是大的關(guān)節(jié)損害，包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)比較少見。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、哪些人得了布病之后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)損害？

一般來講抵抗力比較低的，像老人、小孩得了布病之后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)損害會(huì)比較常見。

關(guān)節(jié)損害之后，患者會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，比如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，包括一些行走障礙，不過絕大多數(shù)是一過性的，可能是僅僅侵犯了關(guān)節(jié)的滑膜，沒有引起關(guān)節(jié)骨頭的病變。但也有個(gè)別患者可能會(huì)發(fā)展到關(guān)節(jié)，感染骨頭破壞關(guān)節(jié)，甚至關(guān)節(jié)膿腫。

如果發(fā)生了關(guān)節(jié)膿腫，整個(gè)的關(guān)節(jié)會(huì)腫起來，如果再嚴(yán)重可能就會(huì)出現(xiàn)整個(gè)關(guān)節(jié)破壞，失去功能，關(guān)節(jié)僵硬，下肢關(guān)節(jié)損害會(huì)引起行走、下蹲困難或者跛行，這種是比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎。

二、如何診斷布病性關(guān)節(jié)炎？

診斷布病性關(guān)節(jié)炎要做各種檢查，包括血液檢查，凝集試驗(yàn)是不是陽性，關(guān)節(jié)液或者血培養(yǎng)是不是有布魯氏桿菌。

然后再做一些影像學(xué)的檢查，尤其是磁共振、CT三維重建，在磁共振上能顯示信號(hào)的改變，或者關(guān)節(jié)有沒有積液，這是早期的變化。另外CT可以發(fā)現(xiàn)骨頭有沒有破壞，通過上述檢查是可以診斷清楚的。

一旦明確診斷，就要積極治療。

因?yàn)槿绻贿M(jìn)行治療的話，最初可能是滑膜的一些炎癥，包括積液、分泌液多一些，但是隨后它要侵犯到軟骨，軟骨破壞以后，關(guān)節(jié)就發(fā)生僵硬、變形，另外有些患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)膿腫，最后關(guān)節(jié)可能就會(huì)廢用，甚至殘廢。

三、布病性關(guān)節(jié)炎如何治療？

布病性關(guān)節(jié)炎絕大多數(shù)可以通過藥物治療，藥物治療強(qiáng)調(diào)足量、足療程，一般我們對于骨關(guān)節(jié)的病變強(qiáng)調(diào)用四聯(lián)藥，包括口服的多西環(huán)素、利福平，靜脈應(yīng)用的氧氟沙星、三代頭孢。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

四聯(lián)藥，一個(gè)療程是兩周，一般要用2-3個(gè)療程，然后再根據(jù)炎癥指標(biāo)的變化，來判斷是否改用單純的口服藥物，但對于骨關(guān)節(jié)的這種病變，強(qiáng)調(diào)至少要服用半年的藥物。

但因?yàn)閷τ趥€(gè)別的情況，如果發(fā)生了膿腫，或者關(guān)節(jié)滑膜的增生、積液非常多，這種情況可以選擇用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)現(xiàn)在開展得比較普遍了，一般切幾個(gè)小口，用一個(gè)圓珠筆一樣的管道插在關(guān)節(jié)腔里面，通過鏡子來觀察關(guān)節(jié)里面的病變情況，軟骨、滑膜有什么病變，都可以看得很清楚，同時(shí)也可以進(jìn)行相應(yīng)的處理。

對于一些嚴(yán)重的患者，如果關(guān)節(jié)的軟骨破壞了，骨頭也破壞了，患者關(guān)節(jié)僵硬、畸形、行走困難，想要恢復(fù)他的行走功能，可能就要進(jìn)行關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。

四、布病性關(guān)節(jié)炎能徹底治好嗎？

絕大多數(shù)布病性關(guān)節(jié)炎，通過服藥可以完全治愈，尤其輕型的、一過性的，很容易治愈。

但是對于這種嚴(yán)重的骨破壞，軟骨破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形，行動(dòng)困難，嚴(yán)重影響工作生活，可能就需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)以后，復(fù)發(fā)率是比較低的，如果配合正規(guī)的藥物治療，并確保治療足量且足療程，大多數(shù)還是效果非常好的。