擼串后發(fā)燒、腰疼，謹防布病性脊柱炎！

作者：張強 首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：任大江 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心 主任醫(yī)師

以前都是一些從事相關職業(yè)的人員容易得布?。ú剪斒蠗U菌?。热缗?、羊的屠宰者，或者是牧區(qū)的牧民、獸醫(yī)，他們是最常見的布病患者人群。

現在隨著經濟和畜牧業(yè)的發(fā)展，牛羊肉大家吃得比較多了，比如夏季大家都很喜歡吃烤羊肉串，如果烤得不熟，很容易引起布病。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

布病是一種人畜共患的傳染性疾病，它是由于接觸了牛、羊、豬、犬等感染的動物，或者有牧區(qū)接觸史感染布魯氏桿菌而引起的一種疾病。

布魯氏桿菌是革蘭氏陰性菌，而且是沒有莢膜的、傳染性比較強的一種細菌。它的抵抗力比較強，正常的溫度下，在動物體表或土壤的表面能生存數周或數月，如果有以上接觸史，容易引起人的感染。

研究表明，在80℃左右，需要6分鐘才能把這種細菌殺死。所以我們在吃烤串前，一定要注意充分地加熱到一定程度以后再進食，否則容易引起布病。

布病的典型癥狀是高燒，而且是一種波浪熱。就是持續(xù)高燒，39℃以上，一周左右退燒，然后突然又出現高燒，這是布病的典型表現。

除此之外，它的典型癥狀還有四肢肌肉和關節(jié)的疼痛，影像學可能出現脊柱、關節(jié)的一些病變表現。

但是現在很少有這種典型癥狀，患者往往不會高燒，甚至可能不發(fā)燒，也可能是低燒?？赡苁且驗榧皶r應用了一些藥物，或者是致病菌的變異，所以現在患者的癥狀越來越不典型。

布病性脊柱炎患者還會出現胸腰背部的疼痛，而且這種疼痛往往是非常劇烈的，甚至不能行走，跟一般的椎間盤疾病或者扭傷是不一樣的。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

目前認為，布病患者出現腰背部劇烈疼痛，是由于細菌滯留在這個部位生長、繁殖，引起脊柱不穩(wěn)、炎癥刺激造成劇烈疼痛，這也是布病脊柱炎的一個特點。

診斷布病性脊柱炎要做很多檢查，包括血液檢查，證實布魯氏桿菌的感染。常用的有布病凝集試驗、血培養(yǎng)，還有一些炎癥指標，如血沉、C反應蛋白是不是升高等。另外，對于診斷困難的患者，宏基因檢測，也有助于布病的診斷。

影像學檢查也是非常重要的，最常用的就是脊柱X光片（DR），和CT三維重建的檢查，以明確是否存在脊柱破壞。脊柱磁共振檢查主要看椎間盤病變范圍和程度，有沒有椎旁膿腫等等，尤其是對于早期診斷很有幫助。

有些患者還要做肌電圖檢查，有助于判斷神經損害的情況。如果有腦脊髓病變的話，還要做腦脊液檢查和頭顱磁共振檢查。有時候布病性脊柱炎的診斷還是比較麻煩的，不然容易產生誤診。

布病性脊柱炎若不及時治療，危害很大。它對脊柱的破壞往往是從椎間盤開始，引起椎間盤的炎癥，會引起劇烈疼痛，患者翻身、行動都非常困難，嚴重者是一種臥床狀態(tài)。

如果椎間盤破壞逐漸加重，然后上下椎體也發(fā)生了一些破壞，就會引起脊柱椎體的破壞變形，如果病變的組織壓迫周圍的脊髓、神經，它就會引起一些神經和脊髓的癥狀，包括癱瘓、四肢疼痛、麻木、無力，最終可以引起行走困難、大小便失禁。

而且這些患者一旦出現上述神經癥狀，由于已經壓迫了脊髓和神經，治療和恢復起來就非常困難了。

當然，如果積極治療，絕大多數布病性脊柱炎患者通過藥物是可以治愈的，只有少數是需要手術治療的。

研究表明，一般得了布病，對脊柱侵犯的發(fā)生率還是比較高的，在20%-50%左右，但癥狀表現各異。絕大多數可能是輕型的，就是感覺胸、腰、背部、頸部的一些疼痛不適，或者無力，很少會發(fā)展到脊柱骨骼破壞的嚴重程度。

大多數患者給予足量的抗布病藥物治療，堅持服用足夠時間的藥物，就能得到良好的效果。如果不堅持遵醫(yī)囑服藥，有可能會引起病情加重。

對于少數患者來說，由于耐藥或病情嚴重服藥效果不好，而且胸腰背部劇烈疼痛，甚至出現神經癥狀，肢體疼痛、麻木、無力或者癱瘓的癥狀，影像學檢查顯示椎體骨頭破壞很嚴重，或伴有膿腫，脊柱無法支撐身體，可能就要進行手術治療。

對于比較輕型的布病性脊柱炎患者可以用微創(chuàng)的手術方法，但是對于嚴重破壞的患者，要做病灶清除加脊柱內固定。