手術(shù)治療布病性脊柱炎，要了解哪些問題？

作者：張強 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：任大江 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

對于布病性脊柱炎的患者來說，如果是服藥效果不好，而且癥狀嚴(yán)重，影像學(xué)顯示椎體破壞很嚴(yán)重的時候，往往需要手術(shù)治療。

手術(shù)治療布病性脊柱炎有哪些方法？手術(shù)后就不疼了嗎？多久可以下地活動？飲食應(yīng)該注意什么？手術(shù)后，大腿疼痛、發(fā)沉是怎么回事？多久要回醫(yī)院復(fù)查？怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？我們一起來了解一下吧。

一、手術(shù)治療布病性脊柱炎有哪些方法？

根據(jù)布病性脊柱炎病變的程度，可以采用微創(chuàng)或者是開放手術(shù)，開放手術(shù)又分為前路、后路、前后路聯(lián)合手術(shù)。

目前來講，對于輕型的，一般采用微創(chuàng)的治療方法，如：椎間孔鏡手術(shù)，UBE（單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)），OLIF（微創(chuàng)側(cè)前方腰椎椎間融合手術(shù)）的方法。對于開放手術(shù)，絕大多數(shù)還是通過后路手術(shù)的方法，對于前方有一些病變、膿腫的患者，可以輔助一些微創(chuàng)的辦法，例如椎間孔鏡或者其他穿刺的方法，同時把前方的膿腫或者病變組織進行清除。

二、布病性脊柱炎患者做完手術(shù)就不疼了嗎？多久能下地走路？

絕大多數(shù)患者通過手術(shù)治療以后，疼痛可以明顯減輕，有好多疼痛非常劇烈的患者，術(shù)后很快基本上感覺不到疼痛了，可以恢復(fù)正常的生活和工作。

所以手術(shù)對于治療這種疼痛，效果非常好，因為手術(shù)進行了病灶清除，把不穩(wěn)定的脊柱變成穩(wěn)定的，恢復(fù)脊柱的支撐力，所以疼痛會立刻緩解，效果還是非常明顯的。

術(shù)后適當(dāng)?shù)嘏P床一段時間，一般一周左右，拔除各種引流管，在醫(yī)生的指導(dǎo)下佩戴脊柱支具就可以下地行走。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

需要提醒大家的是，開始下地走路的時候，一定要在支具的保護下行走。下地之后，患者很快就能恢復(fù)行走功能，兩周左右不用攙扶就可以走路了，三個月之后就能基本恢復(fù)正常生活。

三、布病性脊柱炎患者手術(shù)后，在飲食上應(yīng)該注意什么？能抽煙、喝酒嗎？

一般情況下，全麻術(shù)后當(dāng)天4-6小時以后就可以進食。

布病本身是一種消耗性的疾病，所以術(shù)后要充分補充含蛋白比較高的一些食物，肉類、魚類，還有一些海產(chǎn)品都是可以進食的，增加身體營養(yǎng)和免疫功能。

患者抽煙、喝酒，對手術(shù)后康復(fù)是不利的。許多研究表明，吸煙會引起血管的收縮，傷口愈合可能就會不太好；喝酒肯定是不允許的，因為喝酒會引起一些出血，傷口滲出量會增加，這是不好的一個習(xí)慣。

四、布病性脊柱炎患者手術(shù)后，多久回醫(yī)院復(fù)查？

這種復(fù)查跟常規(guī)的手術(shù)應(yīng)該是差不多的。

如果沒有拆線的話，2周左右來復(fù)查一下，進行拆線；然后1個月拍片復(fù)查一下；此外6個月、1年也要進行復(fù)查，定期隨訪非常重要，還要堅持應(yīng)用抗布病的藥物，直至病情痊愈。

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現(xiàn)在好多患者出院以后感覺好了，就不去醫(yī)院復(fù)查了，這種做法是不對的。一定要定期復(fù)查，這樣能夠及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，及時治療。

五、布病性脊柱炎手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？

術(shù)后復(fù)發(fā)率是非常低的，低于1%。

與復(fù)發(fā)相關(guān)的因素，一個是這種細菌的毒力，一個是身體對這種細菌的抵抗力，還有一個就是我們能不能嚴(yán)格地按照醫(yī)囑進行定期服藥，預(yù)防復(fù)發(fā)需要足量、足療程地進行服藥。

對于布病性脊柱炎來講，術(shù)前的四聯(lián)是2周一個療程，一般要用兩個療程，也就是用4周四聯(lián)的藥物，包括口服的多西環(huán)素、利福平，以及靜脈注射的氧氟沙星類或者是第三代頭孢類藥物。把炎癥指標(biāo)和細菌壓制下來，然后再做手術(shù)。

術(shù)后還要用一個療程，就是2周的四聯(lián)用藥，如果炎癥指標(biāo)基本得到控制了，就改用口服的兩聯(lián)用藥。多西環(huán)素、利福平，或者三聯(lián)再加一個氧氟沙星片。一般來講，術(shù)后我們要服半年時間的藥，等各種指標(biāo)、炎癥指標(biāo)得到控制，才能停藥。