慢阻肺防治科普知識

慢阻肺病是一種異質性疾病，其特征為慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰、急性加重），這是由于氣道（支氣管炎、細支氣管炎）和/或肺泡異常（肺氣腫）所致，引起持續(xù)進行性加重的氣流受限。

病因和危險因素 分為遺傳基因(G)-環(huán)境因素(E)-全生命期事件(T) (GETomics) ，造成肺組織破壞，改變肺正常發(fā)育或衰老過程。慢阻肺病的主要環(huán)境暴露因素是煙草煙霧、吸入室內外空氣污染有毒顆粒和氣體，但其他環(huán)境和宿主因素（包括肺發(fā)育異常和加速衰老）也可以促進發(fā)生。 慢阻肺病最相關（但罕見）的遺傳因素是SERPINA1基因突變導致?1抗胰蛋白酶缺乏，其它基因突變與肺功能下降和慢阻肺病發(fā)生風險相關，但其相應的效應值較小。

診斷標準

根據慢阻肺病定義、危險因素，肺量計檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.7提示存在不完全可逆的氣流阻塞即確診慢阻肺病。有些患者可能有呼吸系統(tǒng)癥狀和/或肺結構破壞（肺氣腫）和/或生理異常（如FEV1下降、氣體陷閉、過度充氣、彌散功能下降、和/或FEV1快速下降）但不存在氣流阻塞（吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC≥0.7）。這些患者歸屬于“慢阻肺病前期”。保留比值的肺量計異常‘PRISm’用于篩選比值正常但肺通氣功能異常的患者。這兩部分人群是發(fā)生氣流阻塞的高危人群，但并不是所有的患者都會發(fā)生氣流阻塞。

臨床表現(xiàn)

慢阻肺病典型癥狀為呼吸困難、活動受限，和/或咳嗽伴或不伴有咳痰，可伴有呼吸癥狀的急性惡化，稱為慢阻肺病急性加重，需要給予預防與治療策略。

如何預防慢阻肺

1. 遠離危險因素吸煙是導致慢阻肺的最主要病因，吸煙人群發(fā)生慢阻肺的風險是不吸煙人群的4倍，60歲以上吸煙人群患病率超40%，且吸煙時間越長、吸煙量越大， 慢阻肺患病風險越高 ?？諝馕廴疽矔那膭兠撃愕暮粑芰?，PM2.5是最常見的空氣污染物之一，PM2.5每增加10微克，肺功能下降26毫升?；瘜W氣體 (氯、氧化氮和二氧化硫等)對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用。大氣中直徑2.5—10μm 的顆粒物，即PM2.5和PMl0，刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細菌入侵創(chuàng)造條件。2. 早期肺功能檢查肺功能檢查是一種簡單、無痛性的檢查，可幫助醫(yī)生診斷您是否患有慢阻肺，并為評估您的疾病嚴重程度、預后。

得了慢阻肺，我們怎么辦？

戒煙 戒煙是所有吸煙慢阻肺患者的關鍵干預措施，應該強烈鼓勵和支持戒煙。健康教育、督導戒煙等方式可降低慢阻肺患者對尼古丁的依賴度，提高患者生活質量。推薦意見：推薦對愿意戒煙的患者采取“5A”戒煙干預方案,對沒有戒煙意愿的患者采取“5R”干預措施以增強其戒煙動機。戒煙干預措施包括行為干預和藥物干預，藥物干預(尼古丁替代療法、安非他酮、伐尼克蘭)能夠提高慢阻肺患者的持續(xù)戒煙率和時點戒煙率,兩者結合戒煙成功率更佳。規(guī)范吸入治療可以長期控制吸入治療可以使藥物直接作用于呼吸道和肺部，其療效好而副作用低，因此目前被認為消除、慢阻肺治療最有效的給藥方式。做好慢阻肺的日常管理1. 積極進行康復訓練——呼吸方法訓練呼吸方法可選用以下一種或熟練后兩種交替進行2. 積極進行康復訓練——體力訓練? 有氧運動，例如呼吸體操，包括腹式呼吸、擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等在內的各種體操活動。? 常用的訓練方式有步行、跑步、爬樓梯、平板運動、自行車、游泳或多種方式結合應用,其中自行車或步行是最常用的運動方式。耐力訓練可提高慢阻肺患者運動能力，改善患者呼吸困難癥狀?！?開始時，每次運動 5～10 分鐘，每天1～5 次，適應后延長至每次 20～30 分鐘，每天 3～4 次。運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。

慢阻肺的預防

1.疫苗首先推薦慢阻肺患者在身體狀況和病情穩(wěn)定的情況下及時接種當年度的流感疫苗，其次是接種23價肺炎球菌疫苗。2.規(guī)律規(guī)范應用吸入藥物在急性加重期緩解后，慢阻肺患者應該在醫(yī)生的指導下及時升級或者增加慢阻肺的吸入用藥，以確保每日按時按量規(guī)范地進行吸入，從而達到減少急性加重期的發(fā)作次數的目的。具體藥物有：長效支氣管舒張劑（LAMA、LABA）、雙聯(lián)支氣管擴張劑（LAMA LABA）、吸入性糖皮質激素聯(lián)合支氣管舒張（ICS LABA）、三聯(lián)制劑（ICS LABA LAMA）。3.化痰慢阻肺患者需要加強痰液管理，管理內容包括，強化排痰訓練，每日觀察痰液性狀（顏色、排痰量、排痰難易程度），如出現(xiàn)排痰不暢或者排痰性狀改變，需要及時來院就診。具體藥物有：桃金娘油、乙酰半胱氨酸、福多司坦、氨溴索等。4.戒煙教育戒煙和避免接觸二手煙、三手煙是控制慢阻肺患者癥狀的重要措施之一。5.肺康復訓練學會正確的腹式呼吸方法，并與縮唇呼吸聯(lián)合，增強肺部有效容積，防止氣道塌陷；通過咳嗽訓練，學會正確的咳嗽方式，強化排痰；在康復醫(yī)生指導下進行適量有效的運動訓練，增強整體肌群尤其是呼吸相關肌群的力量。6.家庭氧療經過專業(yè)醫(yī)生評估后，極重度的慢阻肺患者如果動脈血氧飽和度≤88％，建議每日吸氧在15小時以上，流量每分鐘1升到2升。7.合理膳食慢阻肺是一種消耗性疾病，會導致人體處于負氮平衡狀態(tài)。

因此，慢阻肺患者需要根據自身其他病情情況，在保證每日熱量供應充足的情況下，增加優(yōu)質蛋白質的攝入，例如魚、蛋、肉、奶等食品。同時，需要控制每日糖分的攝入量，限制鹽分的攝入，并適當增加脂肪的攝入。最后，患者需要補充多種維生素、礦物質和膳食纖維，以維持身體健康。