胰腺囊性腫瘤，隨訪？還是手術(shù)？

隨著人們健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的胰腺囊性腫瘤在體檢時(shí)被檢查出來(lái)。但胰腺囊性腫瘤是否需要處理，怎么處理，處理后的注意事項(xiàng)常常困擾患者。

主要從事肝膽胰腫瘤的基礎(chǔ)及臨床研究。能熟練開(kāi)展腹腔鏡下肝部分/半肝切除術(shù)、腹腔鏡下肝門膽管癌根治術(shù)、腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)以及聯(lián)合血管置換或/重建的胰十二指腸切除術(shù)等高難度手術(shù)，亦能熟練開(kāi)展影像引導(dǎo)下的各種穿刺及消融治療。

早期胰腺囊性腫瘤常于體檢發(fā)現(xiàn)

囊腫是一種囊性的、其內(nèi)為液體的病灶。腹腔實(shí)質(zhì)臟器囊腫以肝囊腫和腎囊腫較多見(jiàn)，但胰腺囊腫雖然少發(fā)，但近年來(lái)卻有增多趨勢(shì)。

很多人看到囊腫，心里就認(rèn)為沒(méi)什么大礙。的確，肝囊腫及腎囊腫絕大多數(shù)都是良性疾病，但胰腺囊腫的性質(zhì)非常復(fù)雜，既有良性的囊腫也有惡性的囊腫。

胰腺囊性腫瘤通?？煞譃轲ひ盒阅蚁倭?、漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤有惡變可能。早期的胰腺囊性腫瘤基本沒(méi)什么癥狀，常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。但中晚期的患者常見(jiàn)癥狀包括上腹痛、餐后飽脹感、包塊、幽門梗阻癥狀、惡心、嘔吐、腹瀉、脂肪瀉、體重減輕等。

常規(guī)影像學(xué)檢查如腹部彩超，CT或MRI均可能早期發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤。對(duì)于不典型的病灶，可同時(shí)選擇行CT、MRI、MRCP或超聲內(nèi)鏡提高診斷準(zhǔn)確性。

是否手術(shù)取決于多個(gè)因素

胰腺囊性腫瘤不可能通過(guò)藥物消除，但不是所有胰腺囊性腫瘤都需要手術(shù)。是否需要手術(shù)治療主要是基于以下幾點(diǎn)：

腫瘤性質(zhì)

腫瘤部位

患者情況

治療意愿

隨訪條件

···

☆ 腫瘤性質(zhì)☆

大部分胰腺囊性病變?yōu)榱夹阅[瘤，手術(shù)指征的把握需嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)于有明顯癥狀、確診或可疑惡性的胰腺腫瘤均推薦手術(shù)治療。

若腫瘤小于3cm且無(wú)明顯癥狀，腫瘤組織活檢提示良性，則僅需密切觀察。

若腫瘤直徑大于3cm或有明顯癥狀者，則建議積極手術(shù)治療。

若腫瘤在隨訪期內(nèi)迅速增大，CA199升高、影像學(xué)表現(xiàn)出囊壁分隔不規(guī)則、囊壁鈣化、囊壁強(qiáng)化等均提示惡性能、囊液分析確定為惡性，也建議盡早手術(shù)。

☆ 腫瘤部位☆

除了腫瘤性質(zhì)之外，腫瘤部位也是是否進(jìn)行手術(shù)治療需要考慮的因素之一。腫瘤位于胰體尾，術(shù)后并發(fā)癥危害性相對(duì)較小，但若腫瘤位于胰頭，術(shù)后難度大，且并發(fā)癥危害性較大。

☆患者情況☆

胰腺囊性腫瘤是一類良性起病，有惡變傾向但發(fā)展緩慢的疾病。若患者年齡較大、一般情況較差，可采取隨訪觀察等保守治療的方式。若患者年輕、一般情況較好，則建議采取積極治療的手段，減少腫瘤惡變的風(fēng)險(xiǎn)。

☆ 治療意愿以及隨訪條件☆

若患者心理壓力過(guò)大，影響日常生活，可采取積極治療的手段。若患者隨訪條件較差，不具備規(guī)律隨訪復(fù)查的條件，也建議積極處理。

沒(méi)有手術(shù)患者每半年隨訪一次

胰腺囊性腫瘤一般無(wú)癥狀，沒(méi)有太多需要特別注意的地方，患者可以正常的工作、生活和社交，只需要定期隨訪即可。

術(shù)后隨訪原則根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果決定。若術(shù)后病檢提示為良性，則常規(guī)體檢即可。若術(shù)后病檢提示為惡性，則需按惡性腫瘤隨訪原則進(jìn)行定期隨訪復(fù)查。

對(duì)于不需要手術(shù)切除的胰腺囊性腫瘤，需要定期隨訪，建議每半年行CT、磁共振或超聲內(nèi)鏡等檢查。普通B超可能會(huì)因胰腺是腹膜后位器官以及腸道氣體干擾而影響評(píng)估效果。

微創(chuàng)或機(jī)器人手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)

目前的手術(shù)方式有開(kāi)腹、腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)。由于胰腺囊性腫瘤大多屬于良性腫瘤，一般不需要清掃淋巴結(jié)，建議行微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間也明顯減少。相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡視野放大的4-6倍，機(jī)器人的視野放大倍數(shù)達(dá)到10倍甚至更高，解剖結(jié)構(gòu)更清晰，操作更靈活、精細(xì)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更小，尤其適用于保留胰腺功能的手術(shù)。

胰腺術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是胰瘺，胰腺體尾部腫瘤或胰腺腫瘤剜除術(shù)后胰瘺危害性較小，胰頭部腫瘤行胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺危害性較大。隨著現(xiàn)在手術(shù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化以及手術(shù)技術(shù)的微創(chuàng)化、精細(xì)化，圍手術(shù)期管理的規(guī)范化，胰腺手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，危害性顯著減小。由于胰腺囊性腫瘤性病變發(fā)病率相對(duì)較低，手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)且并發(fā)癥的處理需要有經(jīng)驗(yàn)的肝膽胰外科醫(yī)師精細(xì)化管理，建議胰腺囊性腫瘤患者到經(jīng)驗(yàn)豐富的肝膽胰外科進(jìn)行就診。

術(shù)后飲食要注意什么?

胰腺囊性腫瘤患者術(shù)后最常出現(xiàn)的癥狀是食欲不振，腹脹，易飽感，這種情況會(huì)隨著時(shí)間改善。建議患者少食多餐，保證每天的營(yíng)養(yǎng)均衡。建議患者戒煙、戒酒，戒咖啡、濃茶、辛辣食品、碳酸飲料等，細(xì)嚼慢咽、吃清淡易消化的食物。

胰腺主要功能是分泌各種激素和消化酶，即所謂的內(nèi)分泌和外分泌功能。術(shù)后胰腺的功能可能受到影響，常常出現(xiàn)血糖升高，消化不良、腹瀉以及消瘦等?？赏ㄟ^(guò)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)可予以注射胰島素和口服胰酶片替代治療。但長(zhǎng)期的藥物維持對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較大，所以手術(shù)盡量選擇保留胰腺功能為宜。

總結(jié)

我們總結(jié)三點(diǎn)。

首先，胰腺囊性腫瘤是良性起病，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤時(shí)并不需要過(guò)于焦慮，明確胰腺囊性腫瘤性質(zhì)是關(guān)鍵，選擇個(gè)體化治療方案能使患者最大可能地長(zhǎng)期獲益;

其次，胰腺囊性腫瘤的鑒別決定了患者是隨訪還是手術(shù)治療，手術(shù)治療是選擇開(kāi)腹還是微創(chuàng)手術(shù)等問(wèn)題，所以患者發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤后到具有豐富經(jīng)驗(yàn)的肝膽胰外科進(jìn)行個(gè)體化診治;

最后，患者一定要遵照醫(yī)囑進(jìn)行隨訪，不要因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)是良性疾病就忽略大意。

供稿單位：重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
作者：胖熊
審核：肝膽胰腫瘤中心、中國(guó)醫(yī)療自媒體聯(lián)盟成員、科普中國(guó)共建基地、重慶市科普基地 / 重慶市健康促進(jìn)醫(yī)院

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