四季藥師說丨一起和變應(yīng)性鼻炎說“拜拜”！

哎呀呀，最近天氣一變，你是不是開始頻繁打噴嚏、流鼻涕，甚至鼻塞、眼睛癢？這些癥狀可能讓你感覺非常不舒服，影響日常生活。其實，這可能是變應(yīng)性鼻炎（AR）來搗亂。變應(yīng)性鼻炎，也就是我們常說的過敏性鼻炎，是一種常見的過敏性疾病，每當(dāng)氣溫降低、天氣干燥，或者接觸到某些過敏原時，就容易發(fā)作。所以，如果你最近有前面所說的癥狀，就得注意是不是得了變應(yīng)性鼻炎。這時候，好好了解一下相關(guān)的防治知識，我們才能更好地對付它！

認(rèn)識變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎是一種由免疫系統(tǒng)對特定物質(zhì)（即過敏原）產(chǎn)生過度反應(yīng)所引起的鼻黏膜非感染性慢性炎癥。過敏原可以是花粉、塵螨、動物皮屑、霉菌等。這些物質(zhì)通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，刺激免疫系統(tǒng)，從而導(dǎo)致鼻腔黏膜炎癥，產(chǎn)生各類不適癥狀。

按過敏原種類是否為季節(jié)性，變應(yīng)性鼻炎分為兩類：

1. 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎

癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見過敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入過敏原。花粉過敏引起的季節(jié)性變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎也稱花粉癥。不同地區(qū)季節(jié)性過敏原暴露的時間受地理環(huán)境和氣候條件等因素影響。

2. 常年性變應(yīng)性鼻炎

癥狀發(fā)作呈常年性，常見過敏原為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過敏原，以及某些職業(yè)性過敏原。

變應(yīng)性鼻炎的治療

變應(yīng)性鼻炎可以通過以下方法進(jìn)行治療和控制。

1. 環(huán)境控制治療

首先，保持室內(nèi)清潔和良好通風(fēng)，減少灰塵、螨蟲等過敏原的存在，防止癥狀進(jìn)一步加重。

其次，保持室內(nèi)空氣一定的濕度。如果空氣干燥，可以使用加濕器給空氣“加點水”。同時，可以用生理鹽水給鼻腔來個“深度清潔”，將鼻腔里的過敏原和分泌物沖洗干凈，減輕或避免過敏反應(yīng)。

第三，在飲食上做到營養(yǎng)均衡又豐富?？梢远喑孕└缓S生素類的食物，比如新鮮的瓜果蔬菜，提高機(jī)體免疫力。避免食用那些可能會引發(fā)過敏的食物，如有些海鮮、辛辣食物等。

此外，還要注意保暖，明確過敏原以更有效地減少接觸，并盡量避開可能會引發(fā)過敏的物質(zhì)，比如花粉、寵物毛發(fā)等。

2. 藥物控制治療

**（1）鼻用糖皮質(zhì)激素（簡稱鼻用激素）：**是變應(yīng)性鼻炎的一線治療藥物。鼻用激素分為第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼縮松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、環(huán)索奈德），臨床更推薦使用第二代激素。在使用激素時按推薦劑量每天噴鼻1∽2次，對于輕度變應(yīng)性鼻炎，療程不少于2周；第二代激素是中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥物，療程在4周以上。

（2）兒童適用的鼻用激素有：

糠酸氟替卡松鼻噴霧劑，建議2歲以上兒童使用；

糠酸莫米松鼻噴霧劑，建議3歲以上兒童使用；

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，建議4歲以上兒童使用；

布地奈德鼻噴霧劑，建議6歲以上兒童使用。

需要注意的是，兒童如果需要較長時間使用鼻用激素，應(yīng)采用最小有效量，并定期監(jiān)測生長發(fā)育情況。一開始的推薦劑量為每天噴鼻1~2次，療程不少于2周。使用時需要按該年齡最大推薦劑量開始治療，一旦癥狀得到有效控制，可以緩慢減量（每周減量1次的頻率），減至隔天1次、隔兩天1次或按需使用。但使用鼻用激素要遵醫(yī)囑，注意用藥劑量和用藥療程，切勿隨便停藥和增加療程、劑量。

**（3）口服糖皮質(zhì)激素：**是變應(yīng)性鼻炎的二線治療藥物，臨床需要慎重和酌情使用。對于癥狀嚴(yán)重難以控制的變應(yīng)性鼻炎，可考慮短期口服糖皮質(zhì)激素。宜選擇安全性和耐受性較好的藥物，劑量按患者體重計算（以潑尼松為例，劑量為0.5~1.0毫克/千克體重），早晨頓服，療程4~7天。使用時必須注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，避免將其用于兒童、老年人以及有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證的患者。

**（4）口服和鼻用抗組胺藥：**是目前治療過敏性疾病的主要藥物。主要有：

口服第一代抗組胺藥（最新指南已不推薦），如氯苯那敏、苯海拉明；

口服第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪；

口服第二代新型抗組胺藥，如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定；

鼻用抗組胺藥，如氮卓斯汀、左卡巴斯汀。

由于個體的敏感性不同，所以服用抗組胺藥的效果可能也不相同，服用后要避免開車。如果服用一種抗組胺藥效果不佳，應(yīng)更換同類藥物中的另外一種。

**（5）白三烯受體拮抗劑：**也是抗過敏藥物之一，主要有孟魯司特、扎魯司特、普魯司特。對鼻塞、有哮喘的變應(yīng)性鼻炎效果較好。它可以單獨使用，但更多的是與第二代抗組胺藥或鼻用激素一起使用。

**（6）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：**包括色甘酸鈉、尼多酸鈉、四唑色酮、奈多羅米鈉、吡嘧司特鉀和曲尼司特等。肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑可作為變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防性治療藥物，在花粉播散前2周左右開始使用，對變應(yīng)性鼻炎患者因花粉過敏而引起的癥狀發(fā)作具有緩解作用。

**（7）鼻用減充血劑：**鼻用減充血劑可快速有效緩解鼻塞，建議盡量選擇咪唑啉類藥物，如羥甲唑啉、萘甲唑啉、賽洛唑啉的鼻噴劑型，同時建議選用較低濃度的制劑。這些藥物使用方便，效果顯著。不過，雖然咪唑啉類減充血劑能夠迅速緩解癥狀，但如果使用不當(dāng)，可能會導(dǎo)致不良后果，如鼻腔干燥、刺激感，甚至出現(xiàn)反彈性鼻塞，部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈和心率加快等反應(yīng)。濃度過高、療程過長或用藥過頻可導(dǎo)致反跳性鼻黏膜充血，易發(fā)生藥物性鼻炎。因此，這類藥物連續(xù)使用不可超過2周，兒童患者更需注意。

變應(yīng)性鼻炎患者要根據(jù)自身的具體情況選擇適合的藥物和劑量，在用藥過程中要密切關(guān)注自己的身體反應(yīng)，如有問題及時就醫(yī)。