世界胰腺癌日丨萬(wàn)眾“胰”心！遠(yuǎn)離“癌中之王”胰腺癌

這種癌是善于偽裝的高手，它能假扮成其他疾病，會(huì)打出各種“煙霧彈”，讓人難以看清其真面目。它時(shí)常隱藏在人體深處，當(dāng)你察覺(jué)到它的存在后，可能為時(shí)已晚。

它便是高度惡性的消化道腫瘤，素有“癌中之王”稱號(hào)的胰腺癌。

胰腺癌是一種消化道惡性腫瘤，它起病隱匿，早期階段很少被發(fā)現(xiàn)確診，大部分胰腺癌被發(fā)現(xiàn)確診時(shí)已為晚期，并伴有轉(zhuǎn)移，這時(shí)治療非常困難，預(yù)后較差。

然而，早期胰腺癌通常沒(méi)有明顯的癥狀，難以被及早發(fā)現(xiàn)。因此，了解胰腺癌基本知識(shí)可以幫助我們更好了解這一疾病，并采取措施來(lái)降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

每年11月第3個(gè)周四為“世界胰腺癌日”，在此之際，湖南省腫瘤醫(yī)院胃十二指腸胰腺外科副主任賀卓就來(lái)帶大家聊一聊這個(gè)“癌中之王”——胰腺癌。

一、胰腺在身體哪個(gè)位置？

胰腺是深藏在人體左上腹最深處的重要器官，與肝、膽、腸、胃等器官緊密相鄰，后方是錯(cuò)綜復(fù)雜的血管和神經(jīng)組織。按照解剖位置，胰腺分為頭部、頸部、體部和尾部。

胰腺是僅次于肝臟的人體第二大消化腺，兼具內(nèi)分泌和外分泌功能：外分泌腺分泌胰液，富含消化酶，可幫助消化食物；內(nèi)分泌腺分泌內(nèi)分泌激素，主要是胰島素等，維持血糖穩(wěn)態(tài)。

并非所有長(zhǎng)在胰腺上的腫瘤都叫胰腺癌。我們常說(shuō)的胰腺癌，是指胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的癌變，即胰腺導(dǎo)管腺癌，占所有胰腺癌病理類型的90%。

此外，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也是胰腺惡性腫瘤的一種，但它多表現(xiàn)為惰性腫瘤的生物學(xué)行為，生長(zhǎng)、發(fā)展速度較為緩慢，惡性程度遠(yuǎn)不及胰腺導(dǎo)管腺癌。

二、胰腺癌為什么被稱為“癌中之王”？

單從流行病學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，胰腺癌的發(fā)病率在所有癌種中并不靠前。然而胰腺癌來(lái)勢(shì)兇猛，惡性程度高，且進(jìn)展快，可很快發(fā)生周?chē)?rùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等。

此外，胰腺癌起病較為隱匿，癥狀不典型，早期診斷困難。一開(kāi)始，患者往往沒(méi)有明顯不適，隨著病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦等癥狀，等到找到幕后真兇，往往已經(jīng)是晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。初診為胰腺癌且最終進(jìn)行手術(shù)切除的患者僅有**20%**左右。

據(jù)報(bào)道，目前胰腺癌的5年生存率幾乎是所有癌癥中最低的。胰腺癌給人一種防不勝防、無(wú)可奈何的直觀印象，是名副其實(shí)的“癌中之王”、“致命殺手”。

三、胰腺癌的高危因素有哪些？

胰腺癌的病因尚未完全明確，流行病學(xué)調(diào)查顯示，胰腺癌的發(fā)病與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)：

1、長(zhǎng)期吸煙。

2、高齡：中老年多發(fā)，男性高于女性。

3、高脂飲食、體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)。

4、慢性胰腺炎。

5、伴發(fā)糖尿病。

6、遺傳：家族遺傳是胰腺癌的高危因素，大約10%胰腺癌患者具有家族遺傳性。目前可知CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突變被證實(shí)與家族性胰腺癌發(fā)病密切相關(guān)。

四、胰腺癌早期癥狀有哪些？

胰腺癌早期癥狀不典型，可無(wú)明顯癥狀。其癥狀往往取決于腫瘤的部位和范圍，如胰頭癌早期便可出現(xiàn)梗阻性黃疸。但出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需提高警惕：

**1、腹部不適/腹痛：**常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。多數(shù)胰腺癌患者僅表現(xiàn)為上腹部不適或隱痛、鈍痛、脹痛等，進(jìn)食后可加重。中晚期胰腺癌可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛。

**2、消瘦和乏力：**80%～90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、體質(zhì)量減輕，與缺乏食欲、焦慮和腫瘤消耗等有關(guān)。

**3、消化道癥狀：**常出現(xiàn)消化不良癥狀如惡心、嘔吐。胰腺外分泌功能損害可能導(dǎo)致腹瀉。晚期胰腺癌侵及十二指腸，可導(dǎo)致消化道梗阻或出血。

**4、黃疸：**是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，可伴有皮膚瘙癢、深茶色尿和陶土樣便。

**5、腹部包塊：**部分患者可觸及囊性、無(wú)壓痛、光滑且可推動(dòng)的膽囊，是壺腹部周?chē)┑奶卣?。晚期可觸及上腹部腫塊。

**6、其他癥狀：**部分患者可伴有持續(xù)或間歇非感染性低熱；新發(fā)血糖異?；蛱悄虿“橛畜w重下降時(shí)，胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

五、如何進(jìn)行胰腺癌的篩查？

賀卓副主任表示：由于胰腺癌早期癥狀不明顯，很難在早期進(jìn)行診斷。但對(duì)于高危人群，如有家族史或慢性胰腺炎病史的人，或者有明顯癥狀的人，需要進(jìn)行胰腺癌的早期篩查，主要包括：

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）早期無(wú)特異性血生化改變，腫瘤累及肝臟、阻塞膽管時(shí)可引起相應(yīng)的生化指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽汁酸、膽紅素等升高。

（2）血清腫瘤標(biāo)志物檢查，如CA19-9，雖然不是胰腺癌的特異性指標(biāo)，但CA19-9是胰腺癌中應(yīng)用價(jià)值最高的腫瘤標(biāo)志物，可用于輔助診斷、療效監(jiān)測(cè)和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。

2、影像學(xué)檢查

常用的影像學(xué)檢查包括超聲、CT掃描和MRI，這些檢查可以幫助醫(yī)生觀察到胰腺是否有腫塊或其他異常。

（1）超聲檢查具有簡(jiǎn)便易行、靈活直觀、無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射、可多軸面觀察等特點(diǎn)，是胰腺癌診斷的初篩檢查方法。

（2）CT檢查具有較好的空間和時(shí)間分辨率，是目前檢查胰腺最佳的無(wú)創(chuàng)性影像檢查方法，主要用于胰腺癌的診斷、鑒別診斷和分期。

六、如何預(yù)防胰腺癌？

盡管目前胰腺癌尚無(wú)特異的預(yù)防措施，但是了解其危險(xiǎn)因素，有助于我們有針對(duì)性地去預(yù)防胰腺癌，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?？刹扇〉囊患?jí)預(yù)防措施包括但不限于：

1、戒煙，控酒；

2、提倡清淡、易消化、低脂肪飲食，避免高脂高熱量飲食；

3、提倡戶外有氧活動(dòng)，避免超重肥胖；

4、防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、胰腺導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和粘液性囊性腺瘤等其他良性病變者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；

5、及時(shí)診治慢性胰腺炎和糖尿病等；

6、高危人群有家族史者要特別提高警惕。

七、目前胰腺癌如何治療？

1、手術(shù)

目前手術(shù)治療是根治胰腺癌最有效的方法，只有通過(guò)手術(shù)治療，才有可能達(dá)到臨床徹底治愈的目的，因此胰腺癌的早診早治是能否進(jìn)行手術(shù)的關(guān)鍵，而定期的查體是盡早發(fā)現(xiàn)胰腺癌的最重要的途徑。

2、化療

胰腺癌對(duì)化療相對(duì)不太敏感，主要用于胰腺癌的術(shù)后輔助治療及晚期胰腺癌的常規(guī)治療。目前臨床上常用的化療藥物包括吉西他濱、白蛋白紫杉醇、伊立替康、替吉奧等藥物，聯(lián)合用藥可明顯提高療效。

3、放療

既往常規(guī)的普通放療效果差，毒副反應(yīng)較大，近年來(lái)出現(xiàn)的調(diào)強(qiáng)放療、立體定向放射治療等，明顯提高療效，減少了毒副反應(yīng)。

4、靶向藥物

近年來(lái)出現(xiàn)了部分靶向藥物，如尼妥珠單抗，奧拉帕尼、達(dá)拉非尼和曲美替尼等針對(duì)不同靶點(diǎn)治療胰腺癌，取得了部分療效。

5、免疫治療

免疫檢查點(diǎn)抑制劑在胰腺癌治療上療效有限，據(jù)部分研究顯示免疫檢查點(diǎn)抑制劑如阿替麗珠單抗聯(lián)合化療取得一定療效，目前處于積極探索階段。

胰腺癌是一種嚴(yán)重的疾病，但通過(guò)了解其危險(xiǎn)因素、早期癥狀、預(yù)防措施以及診斷和治療方法，我們可以采取一些措施來(lái)減少患病風(fēng)險(xiǎn)，并在疾病早期進(jìn)行干預(yù)和治療。

來(lái)源：湖南省腫瘤醫(yī)院

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（編輯Wx）