這種眼內(nèi)炎癥多和自身免疫性疾病有關(guān)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重會致盲！

作者：楊柳 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：田蓓 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

葡萄膜位于眼球壁的中間層，其內(nèi)側(cè)是視網(wǎng)膜，外側(cè)是鞏膜。葡萄膜含有豐富的血管與色素，血流緩慢，容易有致病微生物或免疫因子的沉積，導(dǎo)致葡萄膜炎癥。葡萄膜包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)三部分。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

葡萄膜炎好發(fā)于中青年，在眼科中是比較難治的一大類疾病，會反復(fù)發(fā)作，治療也比較棘手，如果沒有經(jīng)過特別規(guī)范地診斷和治療，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，甚至致盲，所以希望大家能更好地來認(rèn)識這個疾病。

葡萄膜炎的成因復(fù)雜，通常與全身免疫性疾病相關(guān)，同時也可能與感染因素有關(guān)。致病因子影響眼部時，最容易引發(fā)免疫相關(guān)的炎癥反應(yīng)，最常見的部位即是葡萄膜。

感染導(dǎo)致的葡萄膜炎可能由病毒、細(xì)菌或真菌引起。病毒性葡萄膜炎常見于巨細(xì)胞病毒、艾滋病病毒及皰疹病毒感染。細(xì)菌或真菌性葡萄膜炎多發(fā)生在眼部受傷或內(nèi)眼手術(shù)后，當(dāng)眼球完整性受損時，細(xì)菌或真菌可通過傷口或手術(shù)切口進入眼內(nèi)，引發(fā)眼內(nèi)炎。即使在沒有外傷或手術(shù)的情況下，長期使用免疫抑制劑或激素也可能削弱對細(xì)菌和真菌的抵抗力，從而導(dǎo)致眼內(nèi)炎癥。

免疫性疾病引起的葡萄膜炎包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病、炎癥性腸病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白癜風(fēng)及白塞病等。這些疾病均為全身性病癥，血液中含有致病因子，這些因子通過血液循環(huán)進入全身各系統(tǒng)。由于葡萄膜血流豐富且眼內(nèi)血流速度較慢，致病微生物或免疫相關(guān)因子容易在葡萄膜停留，從而引發(fā)炎癥。

葡萄膜炎根據(jù)受影響的部位可分為前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎。前葡萄膜炎涉及虹膜和前部睫狀體的炎癥；中葡萄膜炎指的是睫狀體平坦部的炎癥；后葡萄膜炎則是脈絡(luò)膜的炎癥；全葡萄膜炎則表示虹膜、睫狀體及脈絡(luò)膜均受累。

前葡萄膜炎及累及前葡萄膜的全葡萄膜炎，主要癥狀包括眼紅、眼痛及眼部不適，嚴(yán)重時可影響視力。若出現(xiàn)眼紅、劇烈疼痛且無分泌物，并伴有視力下降，應(yīng)及時就醫(yī)，需與結(jié)膜炎、角膜炎及青光眼等病癥相鑒別。中葡萄膜炎的典型癥狀為眼前飛蚊現(xiàn)象增多，嚴(yán)重時會導(dǎo)致視力下降，可能伴有眼紅或不伴有眼紅。后葡萄膜炎主要表現(xiàn)為視力下降，但眼睛未必會紅。全葡萄膜炎則可能同時伴有眼紅、眼痛及視力下降。

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葡萄膜炎是一種炎癥性疾病，若不加以治療，可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，如角膜帶狀變性、瞳孔區(qū)滲出膜形成導(dǎo)致瞳孔閉鎖、誘發(fā)白內(nèi)障、眼壓升高、視網(wǎng)膜及黃斑水腫，甚至黃斑瘢痕化等。若不及時控制炎癥，上述并發(fā)癥將不可避免，而適時的治療則能在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其嚴(yán)重程度，避免導(dǎo)致失明。

懷疑患有葡萄膜炎時，首先需檢查視力，確認(rèn)是否出現(xiàn)下降。其次，應(yīng)進行裂隙燈檢查，裂隙燈相當(dāng)于顯微鏡，可觀察到前葡萄膜炎時前房的變化，如角膜后壁沉著物及前房中漂浮的細(xì)胞或顆粒，提示炎癥存在。此外，還需檢查瞳孔狀態(tài)，重度炎癥可導(dǎo)致瞳孔形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)粘連，散瞳時若瞳孔后粘連，會呈現(xiàn)梅花狀，這是前葡萄膜炎的典型表現(xiàn)。眼底檢查同樣必要，可通過觀察視神經(jīng)、黃斑及視網(wǎng)膜血管的狀態(tài)來判斷是否存在炎癥。超聲生物顯微鏡可用于檢查睫狀體，若發(fā)現(xiàn)睫狀體腫脹，則提示可能是中葡萄膜炎。

葡萄膜炎的治療分為局部與全身治療。對于單純前葡萄膜炎，局部使用糖皮質(zhì)激素滴眼液、散瞳是最基礎(chǔ)的治療措施。有時會聯(lián)合使用非甾體抗炎藥局部點眼，通常能較快恢復(fù)。散瞳的主要作用在于防止瞳孔后粘連，并具有解痙止痛及恢復(fù)血管通透性的功效。對于中葡萄膜炎、后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，單憑局部用藥不夠，可能需同時口服糖皮質(zhì)激素。在葡萄膜炎急性期，必須使用糖皮質(zhì)激素來控制炎癥。如果糖皮質(zhì)激素控制不佳或減量困難，需加服免疫抑制劑或生物制劑。

對于免疫相關(guān)疾病引起的葡萄膜炎，需采用免疫抑制與免疫調(diào)節(jié)治療。糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑可抑制免疫相關(guān)炎癥，糖皮質(zhì)激素起效迅速，但不宜長期大量使用，因其副作用顯著。當(dāng)糖皮質(zhì)激素?zé)o法完全控制炎癥時，需輔以免疫抑制劑治療，待免疫抑制劑起效后，可逐漸減少糖皮質(zhì)激素用量。若仍無效，可能需引入生物制劑。

近年來，治療上也有一些新的進展，例如眼內(nèi)緩釋激素注射治療，可將緩釋激素注入眼內(nèi)，持續(xù)作用約六個月，甚至于持續(xù)三年，尤其適用于無法口服激素的患者或單眼發(fā)病的情況，但是需要醫(yī)生根據(jù)患者病情進行個性化治療。