為什么新冠肺炎會(huì)出現(xiàn)“大白肺”？內(nèi)鏡清肺小組是如何進(jìn)行治療的

說到CT下的“白肺”，我們需要了解一下CT的工作原理

位于機(jī)器上方的X射線管發(fā)出X射線，X射線經(jīng)過人體后會(huì)有所衰減，衰減后的X射線最終達(dá)到探測器上。探測器再根據(jù)衰減后的X線的量進(jìn)行計(jì)算成像。

一般來說，X射線衰減與經(jīng)過人體“密度”成正比，換句話說，X射線衰減的越少，說明經(jīng)過人體時(shí)“密度”越低，最終在顯示器上顯示的圖像就越黑；相反，X射線衰減的越多，說明經(jīng)過人體的“密度“越高，最終在顯示器上顯示的圖像就越白。

“白肺”與“黑肺”反映肺內(nèi)密度的高低正常人肺內(nèi)都是氣體，所以密度低，X射線衰減的就少，最終顯示的圖像為黑色。

而一旦肺內(nèi)充滿分泌物或者有占位性病變，密度就會(huì)增高，X射線衰減的就多，最終的圖像顯示為白色。

如下圖的胸部CT結(jié)果示：上面的為正常的胸部CT，為“黑肺”，下面的為肺炎的CT表現(xiàn)，即為“白肺”。

為什么新冠肺炎為“大白肺”呢？當(dāng)我們的肺部被細(xì)菌或者病毒感染后，局部組織會(huì)出現(xiàn)一種“自我保護(hù)”——滲出，這樣既能稀釋毒素又可以為白細(xì)胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)和運(yùn)走代謝產(chǎn)物。因?yàn)闈B出物的為液體，從而導(dǎo)致肺的整體密度增高。特別是老年人，因?yàn)楸旧砜人粤α烤筒?，?dāng)肺炎病情嚴(yán)重時(shí)很難將分泌物完全咳出，造成支氣管被黏稠的分泌物阻塞，從而導(dǎo)致肺內(nèi)氣體進(jìn)一步減少，最終雙肺密度越來越高，從而導(dǎo)致“大白肺”的產(chǎn)生。

出現(xiàn)“大白肺”后有什么好的治療措施嗎？“大白肺”我們又稱之為重癥肺炎，很多時(shí)候病人都會(huì)被轉(zhuǎn)到ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）繼續(xù)治療。即便如此，也往往兇多吉少。前面了解了大白肺的形成原理后，對于它的治療也更加簡單明了。

因?yàn)槭侵匕Y肺炎，所以第一位的還是控制原發(fā)病，抗炎或抗病毒治療。其次要加強(qiáng)呼吸道管理，幫助患者把痰液咳出體外。只有細(xì)菌或者病毒控制住了，分泌物及痰液及時(shí)排出來了，患者才有可能逐漸好轉(zhuǎn)起來。

這幾天的新聞中提到的內(nèi)鏡清肺小組如何治療“大白肺”？所謂的內(nèi)鏡清肺小組其實(shí)是用纖維支氣管鏡把氣管里的痰液、黏液清理干凈

。纖維支氣管鏡是胸外科及呼吸科常用的檢查治療手段，是將一根內(nèi)鏡從鼻腔經(jīng)過聲門之后進(jìn)入病人的呼吸道，利用生理鹽水沖洗稀釋黏稠痰液，再將里面的痰液吸出來。病人的分泌物及潴留痰液大大減少，呼吸也會(huì)好轉(zhuǎn)。

但是這也是一件非常危險(xiǎn)的事情，因?yàn)樵谶M(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰的過程中，病人的呼吸道開放程度很高，同時(shí)鏡子對支氣管粘膜刺激，病人會(huì)劇烈咳嗽，再加上醫(yī)患距離較近，所以醫(yī)務(wù)人員接觸病毒感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大提高。

把痰液、黏液清理之后并不代表病人的肺炎就會(huì)好轉(zhuǎn)，但是哪怕有一點(diǎn)效果，就可能多一點(diǎn)希望，就可能帶來轉(zhuǎn)機(jī)。為了這一點(diǎn)轉(zhuǎn)機(jī)，作為醫(yī)生也愿意盡自己最大的努力