評估營養(yǎng)狀態(tài)接受腫瘤篩查注意口腔衛(wèi)生！中國老年糖尿病診療指南

我國老人多，≥65老年糖尿病患者也不少,約有3550萬。這部分患者并發(fā)癥、伴發(fā)病多，癥狀不典型，低血糖風險高，患者自我管理能力差，如何更好規(guī)范診療管理？

近日，國家老年醫(yī)學中心、中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會、中國老年保健協會糖尿病專業(yè)委員會就此聯合發(fā)布了《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》。

指南指出，老年糖尿病并非只有2型糖尿病，分為1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病等。

對于飲食，應注意評估營養(yǎng)狀態(tài)，營養(yǎng)不良者應適度增加蛋白質和能量攝入。

對于運動要注意評估風險和能力，鼓勵選擇可長期堅持的合適的運動方式，運動過程及運動后應防止跌倒和低血糖。

此外，要鼓勵患者養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習慣，定期進行口腔檢查。鼓勵戒煙。

在控制體重方面，指南指出應兼顧體質指數和身體成分。

指南指出要關注患者睡眠情況，對存在睡眠障礙者進行干預有助于提高生活質量，改善血糖控制水平。此外，建議肥胖的老年糖尿病患者進行阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征篩查。

此外，指南建議老年糖尿病患者接受與其年齡和性別匹配的腫瘤篩查。

指南尤其指出，新發(fā)的老年糖尿病患者需警惕胰腺癌的可能。血糖升高有時是胰腺癌的首發(fā)臨床表現。

指南建議，老年糖尿病患者收縮壓控制目標為140 mmHg以下，合并ASCVD者，若能耐受，收縮壓可控制在130 mmHg以下，健康狀態(tài)差者適當放寬目標至150 mmHg以下。

降壓藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類，不建議兩者聯用。鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑可作為上述兩類藥聯用的備選藥物。

老年糖尿病患者應用他汀類藥物將LDL-C控制在2.6 mmol/L以下，如合并ASCVD，LDL-C應控制在1.8 mmol/L以下。健康狀態(tài)差者可適當放寬LDL-C目標。

指南不建議老年糖尿病患者常規(guī)應用阿司匹林進行一級預防，建議低劑量（75~150 mg/d）阿司匹林用于二級預防。

就血糖控制目標，如表1：

表1 不同健康狀態(tài)老年糖尿病患者血糖控制目標

住院情況下，健康狀態(tài)尚好的老年糖尿病患者空腹血糖控制目標為6.1~7.8 mmol/L，餐后2 h血糖或隨機血糖控制在7.8~10.0 mmol/L。健康狀況差者適當放寬目標。

SGLT2抑制劑降低心力衰竭住院風險，合并心力衰竭的老年糖尿病患者優(yōu)先選擇該類降糖藥物。

老年糖尿病在診斷時及診斷后每年均應對腎臟功能進行評估。

老年糖尿病慢性腎臟病患者優(yōu)先選用SGLT2抑制劑；應用ACEI或ARB進行降壓治療。

指南指出，老年糖尿病患者每年還需復查糖尿病眼底病變、神經病變。

除眼底外，老年糖尿病患者中也應注意是否存在視力、眼壓、眼表等異常。

來源：國家老年醫(yī)學中心, 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會, 中國老年保健協會糖尿病專業(yè)委員會. 中國老年糖尿病診療指南（2021年版）. 中華糖尿病雜志,2021,13 (1): 14-46.

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