科普文章|膝前交叉韌帶重建術(shù)人工韌帶（LARS）與自體肌腱的不同

**膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）**損傷是膝關(guān)節(jié)常見的運(yùn)動損傷，ACL 斷裂對于年輕的患者，需要選擇關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)（ACLR）。下面把兩種不同移植物：人工韌帶（LARS）和自體肌腱做一下對比，為術(shù)后康復(fù)治療作參考。

人工韌帶**（LARS）****** 韌帶增強(qiáng)重建系統(tǒng)（LARS）人工韌帶具有來源廣泛、無供區(qū)并發(fā)癥、快速康復(fù)等優(yōu)勢，因而可避免自體移植物重建ACL的相關(guān)問題。

LARS人工韌帶汲取了早期人工韌帶抗疲勞性能與組織相容性差導(dǎo)致失敗的經(jīng)驗(yàn)，并采取仿生學(xué)編織方法，使其擁有出色的機(jī)械性能。其臨床應(yīng)用解決了自體移植物取材范圍有限和供區(qū)并發(fā)癥，以及異體移植物傳播疾病、臨床療效差和失敗率高的缺陷，并且無“韌帶化”過程，有利于患者早期康復(fù)與快速重返運(yùn)動。

LARS長期療效仍有爭議，且材料“老化”對重建效果的影響也不明確。因此，目前LARS人工韌帶作為一種理想ACL重建移植物，生物力學(xué)性能和早中期療效優(yōu)異，但仍存在長期療效不確切與腱-骨愈合能力差的缺陷。

LARS人工韌帶重建術(shù)優(yōu)勢：更早運(yùn)動訓(xùn)練介入、更早的重返運(yùn)動，使用壽命長，可以保證鵝足肌腱的完整性。

LARS人工韌帶重建術(shù)缺點(diǎn)：手術(shù)骨道定位要求非常準(zhǔn)確（類等長重建），長期運(yùn)動產(chǎn)生的磨損，腱骨愈合差。

LARS人工韌帶重建術(shù)后一個(gè)月左右可恢復(fù)慢跑，三個(gè)月可恢復(fù)對抗性運(yùn)動。****

自體肌腱 自體肌腱重建術(shù)，通常取的是鵝足肌腱。通過肌腱編織拉入骨道，整個(gè)移植肌腱需要經(jīng)歷腱骨愈合與韌帶化過程。

腱-骨愈合是移植物長期生存的基本要求，移植物必須經(jīng)歷重塑和"韌帶化"的過程，直至形成類似于完整韌帶的結(jié)構(gòu)。

骨隧道的定位與制作、移植物的選擇及固定方式是影響ACL重建手術(shù)效果的三個(gè)關(guān)鍵因素。移植物固定不當(dāng)會引起骨隧道擴(kuò)大、移植物松弛，從而導(dǎo)致ACL重建手術(shù)失敗以及導(dǎo)致的翻修手術(shù)。ACL重建術(shù)后早期腱-骨愈合之前，運(yùn)動過程中移植物不被拉出及其整體強(qiáng)度主要取決于固定方式。術(shù)后早期康復(fù)鍛煉也離不開堅(jiān)強(qiáng)、穩(wěn)固的移植物固定。

越來越多的研究發(fā)現(xiàn)ACL重建后普遍存在骨隧道擴(kuò)大的現(xiàn)象。多種生物學(xué)（如免疫排斥、局部炎癥）和機(jī)械性（如骨隧道定位偏移、移植物固定不當(dāng)和激進(jìn)康復(fù)等）因素被認(rèn)為是引起骨隧道擴(kuò)大的主要原因。自體肌腱重建術(shù)后存在“雨刷器效應(yīng)”與“蹦極效應(yīng)”會擴(kuò)大骨道。

自體肌腱重建術(shù)優(yōu)勢：經(jīng)濟(jì)，長期效果不錯(cuò)。

自體肌腱重建術(shù)缺點(diǎn)：破壞組織，可能傷害隱神經(jīng)，關(guān)節(jié)腫脹活動差，康復(fù)訓(xùn)練保守，可能再次斷裂。

自體肌腱重建術(shù)后兩個(gè)月左右可恢復(fù)慢跑，一年半后可恢復(fù)對抗性運(yùn)動。

人工韌帶****（LARS）與自體肌腱重建手術(shù)長期結(jié)果來看沒有明顯的差異，患者可自身需求及自身情況選擇。****

參考文獻(xiàn)：

1. LARS人工韌帶在前交叉韌帶重建術(shù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展 馮建豪 , 徐一宏 , 徐衛(wèi)東 中華創(chuàng)傷雜志, 2023,39(08): 756-762.

2. 前交叉韌帶重建術(shù)后腱-骨愈合的生物學(xué)研究進(jìn)展 錢利海 , 梁清宇 中華解剖與臨床雜志, 2018,23(3): 272-276.

3. 界面螺釘與可調(diào)節(jié)襻鈦板重建前十字韌帶的研究進(jìn)展 吳彬 , 馮建豪 , 徐衛(wèi)東 中華骨科雜志, 2024,44(09): 629-635.

4. 前十字韌帶重建術(shù)后骨隧道擴(kuò)大的原因及應(yīng)對研究進(jìn)展 馮建豪 , 徐一宏 , 徐衛(wèi)東 中華骨科雜志, 2023,43(18): 1241-1247.

END作者：熊遠(yuǎn)龍，主管治療師，長江大學(xué)附屬荊州醫(yī)院(荊州市中心醫(yī)院)

審核：陳克軍，長江大學(xué)附屬荊州醫(yī)院(荊州市中心醫(yī)院)內(nèi)科綜合支部書記、康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及工作委員會委員

編輯：賈靜（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）