科普文章|喝水嗆咳？吞咽障礙的可能原因

一聽(tīng)到吞咽障礙，有人立馬會(huì)想到食管癌，而“聞癌色變”。的確，食管癌是導(dǎo)致吞咽障礙的疾病之一，但是，很多常見(jiàn)和不常見(jiàn)的疾病都可以伴發(fā)吞咽障礙。

吞咽是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)的協(xié)同完成，因此，幾乎任何神經(jīng)損傷或疾病都會(huì)影響吞咽功能。以下我們列舉了常見(jiàn)的引起吞咽困難的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病。

不同的病因?qū)е虏煌萄收系K表現(xiàn)-1

不同的病因?qū)е虏煌萄收系K表現(xiàn)-2

01腦卒中****
在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦卒中病人吞咽困難患病率最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)急性腦卒中病人吞咽困難的發(fā)生率為 51%-73%。

什么是腦卒中？醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述腦卒中指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性的腦功能缺損綜合癥或者急性腦血管事件。我們可以把大腦想象成一棵樹(shù)，粗壯的枝干好比我們大腦中比較主要的血管分支。較細(xì)的枝干就是我們大腦遠(yuǎn)端的分支血管。如果枝干出現(xiàn)了折斷或者是被毀壞，那就會(huì)出現(xiàn)枝干及枝葉子的脫落，造成相應(yīng)的功能損害。因此腦卒中發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)各種看得見(jiàn)的功能障礙，比如偏癱、失語(yǔ)。也會(huì)出現(xiàn)不太明顯的、容易忽視的吞咽障礙。

一般來(lái)說(shuō)，腦卒中急性期吞咽困難發(fā)生率比較高，1個(gè)月后部分病人吞咽困難會(huì)改善。這就是為什么腦卒中發(fā)生后，在神經(jīng)內(nèi)科住院期間很多病人需要插胃管的原因。通過(guò)精準(zhǔn)的吞咽造影檢查評(píng)估，腦卒中病人誤吸的發(fā)病率從22%-49%不等。

02**********帕金森病******
帕金森病是神經(jīng)系統(tǒng)中另一個(gè)常見(jiàn)的導(dǎo)致吞咽障礙的原因。因?yàn)榛疾≈蟛∪说闹w會(huì)出現(xiàn)震顫，坊間人們習(xí)慣稱之為“抖抖病”，那到底什么是帕金森病呢？

帕金森病是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)病變，多表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)障礙等癥狀。癥狀典型者出現(xiàn)“面具臉”，“慌張步態(tài)”，你們可以腦補(bǔ)一下某人頂著撲克臉，捯著小碎步的樣子，差不多就是那么個(gè)狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球1/3帕金森病人在中國(guó)。

由于帕金森病最早表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，之前大家的注意力都集中在運(yùn)動(dòng)障礙，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的發(fā)病率也不低，越來(lái)越引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)切。我國(guó)2017年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)， 116例帕金森病人進(jìn)行了吞咽造影檢查，其中有101例病人存在吞咽困難，其發(fā)生率高達(dá)87.1％。國(guó)外也有類似的發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)帕金森病病人的吞咽速度較慢，容易出現(xiàn)誤吸，有報(bào)道誤吸率達(dá)到39%。

03**********阿爾茨海默病******
雖然提起這個(gè)疾病，常常覺(jué)得與癡呆是主要表現(xiàn)，但是吞咽功能障礙的發(fā)生率也挺高。

阿爾茲海默病就是俗稱的“老年癡呆”，是發(fā)生于老年和老年前期的表現(xiàn)，是一種以認(rèn)知功能障進(jìn)行性的障礙、行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變。輕者記憶障礙，中重度出現(xiàn)了吞咽障礙，思維判斷力的障礙，性格情緒的變化。

2014年在福建省9個(gè)地市進(jìn)行了一項(xiàng)研究，每個(gè)地市抽取1-2家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共13家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取老年癡呆病人400人，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年癡呆病人吞咽困難的發(fā)生率為52.5％。越到晚期，吞咽障礙越容易出現(xiàn)，甚至超過(guò)80%以上。有報(bào)道稱通過(guò)吞咽造影檢查發(fā)現(xiàn)阿爾茲海默病病人誤吸率高達(dá)55%。

04**********重癥肌無(wú)力******
顧名思義這是一種以肌肉乏力為主要表現(xiàn)的疾病，用專業(yè)角度解釋就是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病?；疾『髸?huì)出現(xiàn)骨骼肌極容易疲勞、活動(dòng)后癥狀加重，休息后和應(yīng)用相關(guān)藥物（膽堿酯酶抑制劑）治療后癥狀減輕。我們口面部的肌肉都屬于骨骼肌，如果發(fā)生疲勞會(huì)出現(xiàn)面肌無(wú)力、咀嚼困難、軟腭無(wú)力導(dǎo)致鼻腔反流等情況。另外，咽縮肌無(wú)力會(huì)導(dǎo)致吞咽啟動(dòng)延遲，食物運(yùn)行不暢，殘留于會(huì)厭部及梨狀窩，造成反復(fù)誤吸。

05**********胃食管反流病******
這是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)慢性病，由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起，出現(xiàn)反酸、燒心、胃灼熱、吞咽困難等表現(xiàn)。發(fā)病率隨著年齡增加而增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)在北京、上海兩地的發(fā)病率為5.77%。胃食管反流會(huì)影響病人營(yíng)養(yǎng)攝入，其發(fā)病機(jī)制與食管裂孔疝、食管下括約肌壓力降低等多種因素有關(guān)。

除了這些神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病之外，還有一些常見(jiàn)的引起吞咽困難的疾病，我們將在下篇提到。

END作者：黃雋霓（上海市浦東醫(yī)院）審核：沈夏鋒，主任醫(yī)師，上海市浦東醫(yī)院康復(fù)科主任，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及工作委員會(huì)常委編輯：賈靜（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）