宮頸癌的分型、分期、分級！診斷宮頸癌除了病理還需要做什么檢查嗎？

作者：劉東戈 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：盧文紅 國家衛(wèi)生健康委科學技術研究所 研究員

宮頸癌是目前唯一一種病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染相關。宮頸癌早期癥狀主要是陰道異常出血和排液，其分型、分期和分級對疾病的精準治療起著至關重要的作用。

一、宮頸癌的分型、分期、分級

宮頸癌病理分型主要包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌及其他少見類型，宮頸鱗癌占宮頸癌的絕大部分，宮頸腺癌相對較少見，占宮頸癌的大概15%-20%。宮頸癌的病理類型主要是根據腫瘤細胞的來源以及病理形態(tài)不同進行分類的，宮頸鱗狀上皮來源的惡性腫瘤，稱為鱗癌；宮頸腺上皮來源的惡性腫瘤，稱為腺癌。各種病理類型中，鱗癌的預后最好，腺癌和腺鱗癌的預后相對較差，這種差別在晚期患者中更為明顯。

根據國際婦產科聯盟宮頸癌臨床分期標準，Ⅰ期是指腫瘤局限于宮頸。癌細胞突破宮頸基底膜三毫米以內，屬于早期浸潤性癌，也就是ⅠA1期。Ⅱ期是指癌細胞侵犯超出子宮，但未達盆壁且未達陰道下1/3。Ⅲ期是指腫瘤擴展到骨盆壁，和/或累及陰道下1/3，和/或導致腎盂積水或腎無功能者，和/或侵犯盆腔，和/或腹主動脈旁淋巴結。Ⅳ期是指腫瘤侵犯膀胱或直腸黏膜（病理證實），或腫瘤播散發(fā)生遠處器官轉移。分期越晚治療效果越不好，預后越差。

宮頸癌的分級，也就是惡性程度的分級，這也是根據病理來劃分的，分為高分化、中分化、低分化。高分化惡性程度相對比較低，低分化惡性程度相對比較高，中分化處于高分化和低分化之間。所謂高分化，是指癌細胞的形態(tài)表現比較接近正常的上皮組織，越接近正常的上皮組織，惡性程度越低。低分化與正常組織相差比較大，差別越大，惡性程度越高。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

二、宮頸TCT報告提示鱗癌或腺癌，可以確診是宮頸癌嗎？

宮頸細胞學檢查（TCT）及HPV檢測是現階段發(fā)現早期宮頸癌及癌前病變的初篩手段，二者聯合有利于提高篩查率。

宮頸細胞學檢查主要起篩查作用，提示有沒有病變。如果宮頸細胞學檢查提示鱗狀上皮病變、鱗癌或腺上皮病變、腺癌，要進一步做陰道鏡檢查，通過陰道鏡取活檢，做病理進一步證實是鱗狀上皮病變、鱗癌，還是腺上皮病變、腺癌。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

雖然宮頸細胞學檢查與病理診斷的符合率一般比較高，絕大多數都能符合診斷。為了對患者更負責，往往要做病理檢查，因為病理診斷相對細胞學檢查來說更準確、更可靠。確診是鱗癌或腺癌后臨床要進一步治療，包括手術，放化療，進一步做病理檢查能避免誤診、誤治，因為治療策略不對，會給患者造成很大的傷害和損失。

三、病理檢查確診是宮頸癌，還需要做其他檢查嗎？

陰道鏡或直視下的宮頸組織學活檢病理檢查是確診宮頸癌的金標準，通過病理能明確是不是宮頸癌，包括宮頸癌的類型，分化程度或惡性程度都能夠明確。對于少見或疑難的病理類型，還需要做免疫組化檢查協(xié)助鑒別和診斷。

病理已明確是宮頸癌，需不需要做其他檢查，比如B超、磁共振等影像學檢查，一般來說要根據病變情況來決定，有時臨床醫(yī)生需要評估腫瘤的浸潤深度，有無侵犯周圍組織，有無淋巴結轉移或遠處臟器轉移，此時需要進一步做影像學檢查，進行分期，為制定下一步治療方案提供依據和支持。