有性生活+定期篩查+及早治療，可預(yù)防宮頸癌！

作者：劉東戈 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：盧文紅 國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所 研究員

宮頸癌是一種與HPV，也就是人乳頭瘤病毒感染相關(guān)的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率都比較高，嚴(yán)重威脅著女性健康。

HPV分為高危型、低危型。低危型HPV引起的宮頸病變一般是尖銳濕疣，高危型HPV引起的病變一般是宮頸癌或癌前病變。

高危型HPV持續(xù)感染宮頸，從增生到不典型增生、到原位癌、到浸潤(rùn)癌，一般要經(jīng)過(guò)比較長(zhǎng)的時(shí)間，大概十年左右。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

癌前病變是指從不典型增生到原位癌，不典型增生分為高級(jí)別不典型增生和低級(jí)別不典型增生。篩查宮頸癌的目的就是及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時(shí)處理避免發(fā)展到浸潤(rùn)癌。

一、篩查宮頸癌主要做什么檢查？

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）聯(lián)合HPV檢查，是目前最主要的宮頸癌篩查方法。

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細(xì)胞學(xué)檢查沒(méi)有問(wèn)題，HPV檢測(cè)也是陰性的，一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有宮頸癌或癌前病變。

細(xì)胞學(xué)檢查的特異性比較高，如果發(fā)現(xiàn)宮頸有異常細(xì)胞，說(shuō)明宮頸病變的可能性比較大。但是它的敏感性相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低，宮頸可能有病變，醫(yī)生取宮頸分泌物的時(shí)候沒(méi)有取到病變細(xì)胞，也就是所謂的假陰性，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的細(xì)胞，實(shí)際上已經(jīng)有病變了。

HPV檢測(cè)的敏感性比較高，但是特異性相對(duì)來(lái)說(shuō)比較差，也就是說(shuō)HPV陽(yáng)性不等于宮頸有病變。

所以基于這樣的可能性，現(xiàn)在一般提倡HPV檢查跟細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合進(jìn)行篩查，特異性和敏感性會(huì)更高一些。

如果細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞，同時(shí)HPV檢測(cè)也是陽(yáng)性的，這時(shí)候要做陰道鏡。陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)有可疑的病變區(qū)域，需進(jìn)一步取活檢做病理，確定是什么類(lèi)型的病變，根據(jù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行臨床相應(yīng)的處理。

二、宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要多長(zhǎng)時(shí)間？

宮頸癌前病變一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有侵犯到基底膜，在基底膜以上，叫原位癌；或者最多侵犯到基底膜以下三毫米，叫早期浸潤(rùn)。早期浸潤(rùn)、原位癌、高度病變、低度病變，都屬于癌前病變。

低度病變發(fā)展到宮頸癌，一般來(lái)說(shuō)時(shí)間比較長(zhǎng)，大概半年到一年。高度病變大概三個(gè)月、半年以內(nèi)就發(fā)展成浸潤(rùn)性癌了。當(dāng)然這個(gè)數(shù)字不是絕對(duì)的，不同情況下可能有比較大的區(qū)別，一般是這樣一個(gè)時(shí)間段。

一般來(lái)說(shuō)，低度病變時(shí)，如沒(méi)有生育要求應(yīng)該進(jìn)行處理，如果有生育要求，在密切隨訪的情況下，在婦科醫(yī)生的評(píng)估下，可以考慮先生育，然后再處理宮頸病變。高度病變應(yīng)該盡快進(jìn)行治療，防止發(fā)展到浸潤(rùn)性宮頸癌。

三、有性生活的女性都應(yīng)該定期篩查宮頸癌嗎？

有性生活的女性都應(yīng)該做宮頸癌篩查。到65歲，如果HPV和細(xì)胞學(xué)檢查都還沒(méi)有問(wèn)題，以后可以不用定期篩查。

關(guān)于宮頸癌篩查，現(xiàn)在一般的觀點(diǎn)是，30歲以上的女性做細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV檢查；30歲以下的女性一般主張做細(xì)胞學(xué)檢查就可以，可以不做HPV檢查。因?yàn)?0歲以下的女性，雖然HPV感染的幾率比較高，但是相當(dāng)多的并不會(huì)引起宮頸上皮病變，也就是說(shuō)不引起癌前病變。

篩查間隔時(shí)間要根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢查結(jié)果，在婦科醫(yī)生的指導(dǎo)下確定。如果細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢查都是陰性的，大概每三年查一次就可以。如果細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)意義不清楚的不典型鱗狀上皮細(xì)胞，HPV檢查陰性，一般半年到一年要重復(fù)做細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)。如果細(xì)胞學(xué)檢查提示是低度病變或者高度病變，應(yīng)該做陰道鏡檢查。

另外需要注意的是，注射HPV疫苗不能代替宮頸癌篩查。

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HPV疫苗目前有2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)的，但HPV還有一些少見(jiàn)的類(lèi)型，疫苗沒(méi)有覆蓋到，感染以后也可以引起宮頸癌或癌前病變。另外雖然注射了HPV疫苗，但是保護(hù)性達(dá)不到100%，也就是說(shuō)機(jī)體產(chǎn)生的抗體不能夠有效阻止HPV感染。所以注射了HPV疫苗，仍然要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。