成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤，你了解卵巢生殖細(xì)胞腫瘤嗎？

作者：鄭虹 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：白文佩 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

卵巢生殖細(xì)胞腫瘤是一類腫瘤的統(tǒng)稱，主要包括成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤。其中成熟畸胎瘤占比最高，占95%左右。

一、卵巢成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤有什么區(qū)別？

最大的區(qū)別就是一個(gè)是良性，一個(gè)是惡性。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

成熟畸胎瘤是良性的。成熟畸胎瘤的成分是各個(gè)組織來源，有頭發(fā)、牙齒、皮脂腺、骨骼，這就是生殖細(xì)胞腫瘤的一個(gè)特點(diǎn)。它是原始得來的，所以它可以往所有的方向發(fā)展，但如果它發(fā)育成熟了，成為了成熟畸胎瘤，沒關(guān)系，它是良性的，沒有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能性。

未成熟畸胎瘤是惡性的。未成熟畸胎瘤是惡性的原因主要是有原始的神經(jīng)組織，它的惡性程度也取決于這些神經(jīng)組織的分化程度和比例，這些都是病理科需要去關(guān)注的。因?yàn)樗姆只潭葘?duì)患者的治療是有所提示的，比如分化很好，可能早期的患者術(shù)后可以不化療。

另外在發(fā)病年齡上可能稍有一點(diǎn)區(qū)別。成熟畸胎瘤多發(fā)于育齡期女性，比如二十多歲、三十歲左右；未成熟畸胎瘤多發(fā)于更年輕的女孩，比如十幾歲、二十歲的孩子更多一些。

二、卵巢成熟畸胎瘤會(huì)發(fā)生惡變嗎？

成熟畸胎瘤是最常見的一種卵巢良性腫瘤，發(fā)生惡變的可能性不高，比例是2%-4%，通常隨著年齡的增長，惡變概率會(huì)增加，所以發(fā)生惡變的通常是年齡較大的絕經(jīng)后女性。一旦發(fā)生惡變，預(yù)后非常差，后果不堪設(shè)想。

成熟畸胎瘤高發(fā)于生育年齡的婦女，都是比較年輕的。如果從B超下看到里面有油脂，有一些毛發(fā)的表現(xiàn)，良性的可能性大，但確定這一點(diǎn)還是需要切除后的病理診斷。

成熟畸胎瘤里面有皮脂腺、皮膚、牙齒等，比較常見的發(fā)生惡變的組織是皮膚，所以它會(huì)有鱗癌或腺癌的表現(xiàn)，鱗癌最常見，一旦發(fā)生，預(yù)后非常差。所以成熟畸胎瘤應(yīng)趕快做手術(shù)切除，因?yàn)橹挥胁±頇z查才能準(zhǔn)確判斷現(xiàn)在是不是惡性的，手術(shù)的另一個(gè)目的就是防止它以后惡變。

三、卵巢無性細(xì)胞瘤有什么特點(diǎn)？

卵巢無性細(xì)胞瘤相對(duì)來說是比較常見的生殖細(xì)胞惡性腫瘤，它是原始生殖細(xì)胞來源的，并沒有向某個(gè)成分去分化。

這個(gè)腫瘤的特點(diǎn)一般是實(shí)性的，早期的非常多見，很少出現(xiàn)比如卵巢表面破潰，播散到整個(gè)盆腔、腹腔；

另外，對(duì)化療非常敏感，對(duì)放療也很敏感，所以它的治療效果非常好，如果進(jìn)行正規(guī)治療，五年生存率一般都在90%以上。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

與其他類型的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤相比，它還有一個(gè)特點(diǎn)就是10%-20%的雙側(cè)卵巢發(fā)生率，這樣給保留生育功能帶來一定的困難，因?yàn)榇蟛糠只颊呤悄贻p女性，所以想保留生育功能，可以把病灶比較小的那側(cè)的卵巢病灶分離出來切掉，保留住卵巢，因?yàn)樗鼘?duì)化療很敏感，期待化療能夠起到把它殺干凈的效果，但是確實(shí)還是有一定風(fēng)險(xiǎn)。

另外，少數(shù)無性細(xì)胞瘤發(fā)生時(shí)會(huì)伴隨兩性畸形，這是由染色體異常所造成的。比如懷疑卵巢無性細(xì)胞瘤，尤其是還沒有來過月經(jīng)的，外觀像女孩子一樣的青少年，要想到伴隨兩性畸形的可能性。

四、卵巢內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）有什么特點(diǎn)？

卵巢內(nèi)胚竇瘤也叫卵黃囊瘤，屬于卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤，大部分都是在青少年高發(fā)，平均年齡是17-21歲。

在卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤當(dāng)中，內(nèi)胚竇瘤的惡性程度最高，就是它長得很快，特別容易出現(xiàn)播散轉(zhuǎn)移、表面破潰、壞死，引起腹痛、腹水。所以在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，可能有一半的患者都會(huì)腹痛，就是因?yàn)檫@個(gè)腫瘤長得太快，自己就會(huì)破裂、出血，或者壞死、感染，從而引起腹痛。此外，還有80%的患者會(huì)合并腹水的表現(xiàn)，所以它的惡性程度非常高。

原來在沒有有效化療的時(shí)候，患者平均生存的時(shí)間只有1年，但是現(xiàn)在出現(xiàn)了有效的化療，患者5年生存率提高到90%以上。所以手術(shù)時(shí)要努力把轉(zhuǎn)移病灶切干凈，然后盡快開始化療。

一般建議術(shù)后2周之內(nèi)盡快開始化療，因?yàn)榛熀苊舾?，選用敏感的化療方案，堅(jiān)持足夠的療程，一般患者能夠有一個(gè)比較好的獲益，延長生存期。