射頻消融：肝血管瘤的精準(zhǔn)治療

作者：孫文兵 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：楊云生 中國人民解放軍總醫(yī)院 主任醫(yī)師

在肝臟疾病領(lǐng)域，肝血管瘤作為最常見的良性腫瘤之一，其治療方案的選擇至關(guān)重要。射頻消融作為一種新興的、高效的微創(chuàng)治療手段，近年來在肝血管瘤的臨床治療中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，為患者帶來了新希望。它憑借其療效確切、微創(chuàng)且安全的特點(diǎn)，在肝血管瘤的治療上發(fā)揮了重要作用。

射頻消融治療肝血管瘤的過程，就像在精準(zhǔn)制導(dǎo)下展開的一場腫瘤殲滅戰(zhàn)。通過CT或超聲的引導(dǎo)，射頻消融針能夠準(zhǔn)確地穿刺到血管瘤內(nèi)部。一旦射頻能量啟動，對瘤體產(chǎn)生局部加熱作用，溫度可達(dá)60℃-100℃，促使血管瘤組織發(fā)生凝固性壞死，最終硬化并縮小。這一過程，就像是在體內(nèi)實施了一場精準(zhǔn)的熱療手術(shù)，不僅消除了腫瘤威脅，還保留了肝臟的正常結(jié)構(gòu)與功能。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

對于位于肝臟表面的血管瘤，腹腔鏡下射頻消融更是提供了一種直觀、精細(xì)的治療方式。醫(yī)生可以直接觀察瘤體，確保治療的精確度，同時最大限度地減少了對周圍組織的影響，使得射頻消融成為一種比較理想的治療選擇。

然而，射頻消融雖好，卻也如同一把雙刃劍，安全與風(fēng)險并存。盡管它在治療肝血管瘤方面表現(xiàn)出了卓越的安全性和有效性，但任何醫(yī)療干預(yù)都伴隨著一定的風(fēng)險。對于直徑超過15厘米的大型血管瘤，單一射頻消融治療可能因所需時間過長而增加并發(fā)癥風(fēng)險，如血紅蛋白尿、腎臟一過性損害等。因此，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，采取射頻消融與傳統(tǒng)手術(shù)切除相結(jié)合的綜合治療策略，以平衡治療效果與安全性。

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值得注意的是，射頻消融治療并非適用于所有患者。肝臟功能衰竭、凝血機(jī)制異常或腎功能不全的患者，因其基礎(chǔ)疾病可能加重射頻消融帶來的風(fēng)險，需謹(jǐn)慎選擇治療方案。

在治療過程中，面對體積龐大的血管瘤或是多發(fā)性肝血管瘤，射頻消融治療往往需要采取更為靈活的策略，分次治療或多點(diǎn)消融就是其中的兩種重要手段。分次治療并不意味著治療效果打折，相反，它是一種更為精細(xì)的治療規(guī)劃，旨在最大化治療效果，同時最小化風(fēng)險。對于大體積的血管瘤，分次治療可以避免單次消融時間過長，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時確保了治療效果。而針對多發(fā)性血管瘤，醫(yī)生會優(yōu)先處理直徑較大或增長迅速的腫瘤，隨后根據(jù)病情發(fā)展，對其他較小的腫瘤進(jìn)行分期治療，這樣既保證了治療的有效性，又降低了不必要的醫(yī)療風(fēng)險。

在射頻消融治療過程中，消融范圍并非固定，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的大小和位置，通過多次穿刺和消融，采用多點(diǎn)消融策略，確保整個腫瘤得到徹底治療。這種靈活性使得射頻消融能適應(yīng)不同體積的血管瘤，無論是小型還是大型血管腫瘤，都能找到恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

射頻消融治療后的康復(fù)過程是患者極為關(guān)心的問題。對于體積較小的血管瘤，患者通常在術(shù)后第二天即可出院，恢復(fù)迅速，次日即可恢復(fù)正常的飲食和活動。而對于體積較大或消融時間較長的血管瘤，患者可能需要在醫(yī)院多留觀數(shù)天，以確保發(fā)熱癥狀消退和腎功能穩(wěn)定，之后便能回歸日常生活。

在射頻消融治療后，患者可能出現(xiàn)輕微發(fā)熱和右上腹部疼痛等正常反應(yīng)，這些癥狀通常無需特殊處理，可自行緩解。但若出現(xiàn)持續(xù)高燒、劇烈疼痛或尿量減少等情況，則需警惕潛在的并發(fā)癥，應(yīng)及時就醫(yī)評估。