一次流產(chǎn)，“精裝”宮腔變“毛坯” ——宮腔粘連科普小課堂

新婚的小麗夫婦倆在蜜月期間意外懷孕，兩個(gè)人都處在二十出頭的年紀(jì)，他們覺(jué)得還沒(méi)好好享受二人世界，選擇了人工流產(chǎn)。術(shù)后，小麗并沒(méi)有感覺(jué)到什么異常，只是月經(jīng)量和之前比少了一些，但她并沒(méi)有太在意。隨著時(shí)間的推移，小麗和丈夫商量好是時(shí)候迎接家庭的新生命，然而備孕之路卻異常艱難。一年過(guò)去了，小麗的肚子依然沒(méi)有動(dòng)靜。她開(kāi)始感到焦慮，于是去醫(yī)院進(jìn)行檢查。經(jīng)過(guò)一系列的檢查，醫(yī)生告訴小麗，她現(xiàn)在的宮腔發(fā)生了粘連，可能就是那次的人工流產(chǎn)手術(shù)損傷了她的子宮內(nèi)膜進(jìn)而發(fā)生粘連，粘連的宮腔使得受精卵難以著床，從而導(dǎo)致不孕。聽(tīng)到這個(gè)消息，小麗感到震驚和絕望。她無(wú)法接受自己因?yàn)橐淮稳肆魇中g(shù)而失去了生育能力。醫(yī)生建議她進(jìn)行手術(shù)治療，分離粘連的宮腔，術(shù)中盡可能地保護(hù)殘留的子宮內(nèi)膜。手術(shù)進(jìn)行得很順利，小麗的宮腔粘連得到了有效的治療。然而，由于她的宮腔粘連已經(jīng)達(dá)到了重度，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)和調(diào)理。在醫(yī)生的精心治療下，小麗的宮腔逐漸恢復(fù)了正常形態(tài)，內(nèi)膜也得到了修復(fù)。最終，在輔助生殖技術(shù)的幫助下，小麗成功受孕，并順利生下了一個(gè)健康的寶寶。經(jīng)歷了這次波折，小麗深刻體會(huì)到了保護(hù)生育能力的重要性，也感激醫(yī)生為她帶來(lái)的希望和新生。今天我們借由這個(gè)小故事，學(xué)習(xí)為何一次小小的人流手術(shù)就讓“精裝”的宮腔變成了“毛坯房”。

宮腔粘連，又稱(chēng)為Asheman綜合征，是由于多種原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜基底層損傷，引起子宮肌壁的相互粘連或纖維化，以致宮頸管、子宮腔部分或全部閉塞。宮腔粘連的形成原因多種多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：1）子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷：孕期或非孕期的宮腔操作，如流產(chǎn)刮宮、放取環(huán)、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)等手術(shù)操作。2）感染：宮腔內(nèi)感染或慢性盆腔炎癥。3）子宮動(dòng)脈栓塞：某些情況下，需要在治療時(shí)進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致子宮血運(yùn)受到影響，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受限。4）子宮先天畸形：子宮本身發(fā)育異常。5）激素水平改變：雌、孕激素水平較低時(shí)，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受限，也容易引起宮腔粘連。

既然宮腔粘連對(duì)生育的影響這么大，我們?nèi)绾沃雷约菏欠窕忌蠈m腔粘連呢？部分女性可能沒(méi)有明顯癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：1）腹部疼痛：當(dāng)粘連帶造成經(jīng)血流出不暢，就可能出現(xiàn)腹部疼痛，疼痛類(lèi)型多為經(jīng)期周期性，疼痛可隨經(jīng)期結(jié)束而自行緩解。2）經(jīng)量少或閉經(jīng)：由于宮腔粘連帶形成，內(nèi)膜無(wú)法完全脫落，導(dǎo)致經(jīng)量減少，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐砷]經(jīng)。3）不孕：當(dāng)宮腔粘連面積較大，宮腔閉塞，受精卵無(wú)法正常著床，導(dǎo)致不孕發(fā)生。一旦我們察覺(jué)自己的身體出現(xiàn)以上方面的異常，我們需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

檢查方法有以下幾種：1）宮腔鏡檢查：直觀(guān)全面評(píng)估宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布及損傷程度，了解粘連的性質(zhì)、部位、程度和范圍并進(jìn)行粘連評(píng)分，為預(yù)后評(píng)估提供參考依據(jù)。這是診斷宮腔粘連的首選方法。2）子宮輸卵管造影：可同時(shí)了解宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況，但易出現(xiàn)充盈缺損的假陽(yáng)性征象。3）經(jīng)陰道三、四維超聲檢查：簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，不僅可以顯示子宮腔整體形態(tài)及子宮內(nèi)膜連續(xù)性，還能夠測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜下血流，但漏診率較高。

一旦確診宮腔粘連，我們需要盡早手術(shù)分離粘連，并在術(shù)后給予有效的保護(hù)措施及藥物治療，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，減少粘連再次形成。一次小小的人工流產(chǎn)手術(shù)居然會(huì)對(duì)女性的生育能力造成如此嚴(yán)重的影響，我們的日常生活中需要做到哪些來(lái)預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生：1）日常清潔：女性應(yīng)養(yǎng)成勤換洗內(nèi)褲的習(xí)慣，保持生殖器官的清潔，以預(yù)防細(xì)菌感染。2）避免不潔性生活：性生活時(shí)應(yīng)注重衛(wèi)生，避免細(xì)菌通過(guò)性接觸進(jìn)入子宮，導(dǎo)致炎癥。3）經(jīng)期衛(wèi)生：月經(jīng)期間應(yīng)特別注意衛(wèi)生，避免使用不合格的衛(wèi)生用品，減少細(xì)菌逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)。4）合理飲食：適當(dāng)攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、魚(yú)肉、雞蛋等，同時(shí)保證水果蔬菜的攝入，以維持身體正常機(jī)能。5）避免刺激性食物：盡量避免食用辛辣、刺激性食物，如海鮮、辣椒、洋蔥等，以減少對(duì)子宮的刺激。6）避免不必要手術(shù)：盡量減少上環(huán)、取環(huán)、刮宮手術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)等宮腔內(nèi)操作，這些操作可能增加子宮粘連的風(fēng)險(xiǎn)。7）做好避孕措施：沒(méi)有備孕計(jì)劃時(shí)，應(yīng)采取有效的避孕措施，避免意外懷孕導(dǎo)致的流產(chǎn)或清宮手術(shù)。8）定期檢查：定期進(jìn)行婦科檢查和超聲檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮粘連等婦科疾病，為早期治療提供依據(jù)。

作者：郭雅玲 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院住院醫(yī)師

審核專(zhuān)家：俞敏 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院副主任醫(yī)師