肺上長(zhǎng)了磨玻璃結(jié)節(jié)，不要慌，先聽聽醫(yī)生怎么說

張先生一早來單位上班，今年的體檢報(bào)告出來了，發(fā)現(xiàn)了一項(xiàng)異常結(jié)果“肺部CT提示有兩肺有磨玻璃結(jié)節(jié)，建議至醫(yī)院復(fù)診”，回想自己最近偶爾有胸悶不適，這眉頭就開始緊皺起來。辦公室里的同事聊起周圍的誰誰被查出了早期肺癌，更是讓張先生坐立不安，抓緊時(shí)間來醫(yī)院看“病”，導(dǎo)醫(yī)讓其就診健康管理門診。全科沈華醫(yī)生看了CT影像后，開始為張先生答疑解惑。

一、為什么現(xiàn)在生肺結(jié)節(jié)的人越來越多？

其中一個(gè)客觀原因是，體檢的普及率在增加，同時(shí)體檢設(shè)備在提升，原先檢查肺部基本都是X線，現(xiàn)在改用CT掃描，而且CT的分辨率越來越高，同時(shí)有AI智能輔助，導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的檢出率大幅增加。簡(jiǎn)單說，可能許多人的肺里以前就有結(jié)節(jié)，只是以前的X線拍攝不出來。

二、醫(yī)生是怎么判斷肺結(jié)節(jié)的？

1. 數(shù)量上：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)稱為孤立性，2個(gè)及以上的結(jié)節(jié)稱為多發(fā)性。

2. 大小上：直徑≤5毫米的稱為微小結(jié)節(jié)，直徑在5~10毫米的為小結(jié)節(jié)，大于10毫米（即1厘米）稱為結(jié)節(jié)。

3. 密度上：分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)，這個(gè)需要醫(yī)生從影像片子上判讀。

三、聽說磨玻璃結(jié)節(jié)很可能就是腫瘤？

磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO/GGN）是一種在CT掃描中表現(xiàn)為密度輕度增加，但仍可辨認(rèn)出支氣管和血管的肺部結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)的病理學(xué)基礎(chǔ)通常是肺泡壁增厚、肺泡腔被細(xì)胞、滲出物或組織碎片充填，導(dǎo)致氣體吸收減少，從而使肺泡塌陷。磨玻璃結(jié)節(jié)并不一定預(yù)示著不良的健康狀況，其性質(zhì)（良性或惡性）取決于多種因素，包括結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、增長(zhǎng)模式以及是否存在惡性征象等。

1.良性磨玻璃結(jié)節(jié)

良性磨玻璃結(jié)節(jié)通常是由于肺部炎癥、真菌感染、炭末沉積等原因引起的。這類結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，尤其是直徑小于5mm的結(jié)節(jié)。

2.惡性磨玻璃結(jié)節(jié)

惡性磨玻璃結(jié)節(jié)，尤其是那些直徑大于10mm的結(jié)節(jié)，更可能是肺腺癌的表現(xiàn)。這類結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度通常較慢，但有時(shí)可以在早期就發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。

3.身體會(huì)有什么不適？

磨玻璃結(jié)節(jié)在臨床上的表現(xiàn)可以因結(jié)節(jié)的性質(zhì)和大小而有所不同，大部分是沒有任何癥狀。

1)無癥狀或癥狀輕微：大部分磨玻璃結(jié)節(jié)在起病時(shí)沒有明顯癥狀，或者僅表現(xiàn)為輕微的癥狀，如咳嗽、咳痰等。

2)常見癥狀：部分患者可能會(huì)出現(xiàn)一些呼吸系統(tǒng)的癥狀，如咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛等。在極端情況下，可能會(huì)出現(xiàn)體重下降、胸悶等癥狀。

3)結(jié)節(jié)變化：對(duì)于觀察中的磨玻璃結(jié)節(jié)，醫(yī)生通常會(huì)通過定期的胸部CT掃描來監(jiān)測(cè)其變化。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)迅速增大、密度增高或出現(xiàn)新的惡性征象，這可能提示惡性可能性大。相反，如果結(jié)節(jié)長(zhǎng)期無變化或逐漸縮小，則良性可能性較大。

4. 怎么治療？

磨玻璃結(jié)節(jié)的治療取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小以及患者的癥狀。常見的治療方法包括藥物治療（如抗感染治療）、手術(shù)治療以及其他治療方法（如消融等）。

5. 怎么復(fù)診？

對(duì)于發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，定期隨訪是評(píng)估其性質(zhì)和變化的重要手段。一般來說，直徑≤5 毫米的結(jié)節(jié)，建議首次6 個(gè)月后復(fù)查胸部CT，隨后每年復(fù)查胸部CT；直徑＞5毫米的結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)的分類，醫(yī)生制定具體的復(fù)查方案。

6. 生活中需要注意什么？

對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)患者，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)非常重要。建議保持清淡飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑等，并避免吸煙和接觸有害物質(zhì)。

總之，磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)多樣，大多數(shù)情況下不需要立即治療，而是通過定期的影像學(xué)檢查來監(jiān)測(cè)其變化。如果發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，建議及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。

作者：朱偉勤 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院全科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)

審校：沈華 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院全科副主任醫(yī)師

參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì), 中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟專家組. 肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2024,47(8): 716-729.