骨折后醫(yī)生遲遲不安排手術(shù)，到底在等什么？骨科專家告訴你答案

“我媽媽上午摔的，一路折騰過來下午了，都耽誤3個小時了，麻煩您趕快安排手術(shù)，為什么不立刻給我手術(shù)？能不能盡快幫我安排手術(shù)！”

“醫(yī)生，我家小孩摔得厲害，特意趕到大三甲醫(yī)院來做手術(shù)，如果不立刻手術(shù)會不會耽誤？以后有后遺癥可怎么辦？還要等多久才能手術(shù)？”

這種骨折后要求立刻做手術(shù)的患者在骨科太多了。如果醫(yī)生沒有馬上手術(shù)，而是讓病人進(jìn)行檢查、消腫等等，患者或家屬會誤認(rèn)為是醫(yī)生或醫(yī)院的刁難或者怠慢。

但實(shí)際上，真的不是這樣。

下面，就讓湖南省直中醫(yī)醫(yī)院綜合骨科專家為您指點(diǎn)迷津。

骨折后為什么不能立刻做手術(shù)？

1、骨折早期，保持肌肉張力和減輕局部腫脹更重要

在骨折早期進(jìn)行治療時，主要的目標(biāo)是保持患者的肌肉張力和減輕受傷部位的腫脹，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮使骨折愈合與功能恢復(fù)相結(jié)合。

臨床實(shí)踐也證明，等軟組織消腫后再進(jìn)行手術(shù)，能減少軟組織的壞死幾率，更易于進(jìn)行手術(shù)，患者也恢復(fù)得更快。

2、骨折后立刻手術(shù)等于二次創(chuàng)傷

在日常生活中我們都知道，腳扭傷了會腫起來。而骨折之后，軟組織損傷也會導(dǎo)致不同程度的腫脹，一般腫脹在1-3天內(nèi)達(dá)到高峰，這時候采取手術(shù)治療，對血管、筋膜、肌肉等組織無異于雪上加霜，這些組織的血液循環(huán)受影響，會導(dǎo)致腫脹進(jìn)一步加重。

在骨折損傷+手術(shù)雙重刺激下，往往會加重局部軟組織損傷，很有可能因?yàn)槟[得太厲害導(dǎo)致手術(shù)中切口沒法縫合，或者勉強(qiáng)縫合后過幾天出現(xiàn)皮膚壞死，增加感染、鋼板外露、多次手術(shù)的風(fēng)險。

而在臨床治療中，很多患者骨折來醫(yī)院后已經(jīng)有腫脹了，這個時候醫(yī)生為了盡量降低并發(fā)癥的出現(xiàn)、減少患者后期痛苦，先采取制動消腫治療，然后再手術(shù)。

3、術(shù)前檢查必不可少

首先，常規(guī)手術(shù)的檢查包括血常規(guī)、出凝血時間（血友病患者需要給予輸注凝凝血因子，把凝血時間維持在正常范圍內(nèi)）、傳染性疾病檢查等；對于下肢骨折，還要檢查下肢血管彩超，看看有沒有形成血栓；對于老年人骨折，在手術(shù)前還要進(jìn)行心、肺功能檢查，判斷老年患者對手術(shù)的耐受和代償功能。

如果檢查中出現(xiàn)問題，必須通過內(nèi)科會診，進(jìn)行調(diào)節(jié)。另外，骨折的同時可能會伴有胸腹部頭部的隱匿性損傷，比如說肝脾包膜破裂等，如果骨折之后不進(jìn)行詳細(xì)檢查立刻就進(jìn)行手術(shù)，很容易出危險。

什么時候做手術(shù)最好呢？

其實(shí)，骨頭長得沒那么快，臨床結(jié)果顯示：傷后兩周內(nèi)手術(shù)對骨折愈合及術(shù)后康復(fù)沒有影響。

對于骨折后不能立刻進(jìn)行手術(shù)的患者，醫(yī)生一般的做法是先是給予簡單的處理，比如石膏外固定、支具外固定、皮牽引或是骨牽引。

當(dāng)然，手術(shù)也不能拖得太久，否則可能因?yàn)楣钦坶_始生長連接后增加手術(shù)難度。骨科醫(yī)生會根據(jù)軟組織損傷情況以及骨折時間做一個綜合評估，從而制定一個合適的手術(shù)時間。

一般來說，骨折引起的腫脹在1-2周內(nèi)會消退，這時醫(yī)生會建議進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)時間最晚不會超過三周，原因在于三周是"新鮮骨折"與"陳舊骨折"的分界線，三周后骨折部位周圍的組織粘連會使手術(shù)的難度增加，從而影響治療效果。

來源：湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 綜合骨科

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（編輯YT）