解決20年“男題”！泌尿外科專家讓94歲老人告別“男”言之隱

近日，一名94歲老年男性，因被尿頻、排尿難困擾20余年來到湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）泌尿外科楊健主任門診就診。

檢查后確診為前列腺增生，該患者既往有2型糖尿病、冠心病、高血壓、多發(fā)性腦梗死等病史，屬高齡高危病例。

入院后，經(jīng)完善術(shù)前檢查、控制血糖血壓、多學(xué)科會診評估，楊健主任率泌尿外科專家團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后7天拔導(dǎo)尿管出院，排尿順暢。

近2周，科室已連續(xù)處理約6例高齡前列腺增生患者。此例刷新了科室前列腺增生患者年齡紀(jì)錄，也進(jìn)一步積累了處理高齡高危病人的經(jīng)驗(yàn)，贏得患者及家屬高度認(rèn)可。

一、什么是前列腺增生？

良性前列腺增生癥簡稱前列腺增生，是泌尿外科最常見的疾病之一，多發(fā)生于50歲以上的老年男性。

有資料表明，50歲男性，病理學(xué)檢查有50%可見前列腺增生性改變，80歲時，這一比例可高達(dá)90%，嚴(yán)重地影響了老年人的生活質(zhì)量與家庭幸福指數(shù)。

二、前列腺增生有哪些臨床表現(xiàn)？

1.尿頻

尿頻是前列腺增生最初出現(xiàn)的癥狀。早期是因前列腺充血刺激所引起，使日間及夜間排尿次數(shù)增多，其中最典型最常見就是夜間尿頻。

2.排尿困難

排尿躊躇，尿線細(xì)而無力，尿流射程縮短，尿不盡感，可能出現(xiàn)間歇性排尿現(xiàn)象。

3.尿潴留

在受涼、勞累、上呼吸道感染、飲酒等誘因下可形成尿潴留。膀胱過度充盈，可形成充溢性尿失禁。

4.其他癥狀

前列腺增生合并感染時有尿頻、尿急、尿痛等膀胱炎表現(xiàn)，伴有結(jié)石時癥狀加重，可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可發(fā)生血尿，晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全表現(xiàn)。

三、前列腺增生該怎么治療？

湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）泌尿外科楊健主任介紹：前列腺分保守治療和手術(shù)治療。

1.保守治療

**疾病知識普及與生活護(hù)理：**早期輕度下尿路癥狀患者，需了解疾病進(jìn)程，加強(qiáng)生活護(hù)理，合并基礎(chǔ)疾病者用藥需專業(yè)評估。

**行為與飲食調(diào)整：**培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，如體育鍛煉、戒煙、精神放松、盆底訓(xùn)練、記錄排尿情況，減少辛辣、咖啡、酒攝入，合理飲水。

**藥物治療：**適用于梗阻較輕、年老體弱或有心肺腎功能障礙者，常用α受體阻滯藥（如特拉唑嗪、坦索羅辛）、5a-還原酶抑制藥（如非那雄胺，多主張與α受體阻滯藥聯(lián)合）、非洲臀果木提取物膠囊等。

2.手術(shù)治療

常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）TURP在術(shù)中和術(shù)后的出血量較少，術(shù)后的滲血天數(shù)也少，并發(fā)癥少，手術(shù)痛苦較小，住院時間也較短，是目前治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。

四、前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證有哪些？

前列腺增生癥患者年齡通常較高，常伴有全身性疾病，手術(shù)風(fēng)險相對大，因此要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥：

1.曾經(jīng)有過或現(xiàn)在還存在急性尿潴留者。

2.膀胱殘余尿經(jīng)常超過60mL，甚至100mL，提示排尿障礙較嚴(yán)重，膀胱代償能力差。

3.前列腺增生并發(fā)出血、結(jié)石形成或腫瘤等。

4.身體狀況能耐受手術(shù)創(chuàng)傷。

五、前列腺增生術(shù)后如何護(hù)理？

1.多注意休息，暢情志，保持良好的心態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。

2.術(shù)后禁食水6小時，再進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，肛門排氣后進(jìn)易消化、含纖維素多的飲食，保持大便通暢，避免因排便用力而引起前列腺窩的出血。

3.保持會陰部及導(dǎo)尿管的清潔，避免大便污染，防止傷口感染，保持導(dǎo)尿管固定通暢。

4.正確沖洗膀胱，前列腺切除術(shù)后需要行持續(xù)膀胱沖洗，以清除傷口處的積血。保持膀胱沖洗管道的通暢，防止扭曲、折疊、脫落；不隨意調(diào)節(jié)沖洗速度。注意觀察引流液的顏色、量及性狀，如有異常及時報(bào)告醫(yī)師。

5.傷口疼痛時，可采用深呼吸、呵氣等方法，以減輕疼痛。

6.根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，如散步等，以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有利于傷口愈合。

7.術(shù)后需要定期到醫(yī)院復(fù)查，了解傷口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題。如有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，需要特別注意術(shù)后護(hù)理，保持血糖、血壓穩(wěn)定。

湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）泌尿外科楊健主任提醒：前列腺增生在男性中較為普遍，年齡是重要因素，隨著年齡的增加，前列腺的體積也逐漸增大。

除此之外，飲食、生活習(xí)慣等因素也會影響前列腺的生長。長期高脂、多肉飲食，缺乏運(yùn)動等會增加患病風(fēng)險。男性應(yīng)改善飲食、適度運(yùn)動，保持健康生活方式預(yù)防疾病，如有癥狀出現(xiàn)，及時就醫(yī)治療。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院） 泌尿外科 冷福

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（編輯ZS）