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宮頸癌防治:一場可以贏的持久戰(zhàn)

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作者:陳詠寧 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核:龔時(shí)鵬 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 主任醫(yī)師

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,嚴(yán)重影響女性身心健康及壽命。2020年11月17日,世界衛(wèi)生組織發(fā)起了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》,宣告全球194個(gè)國家將在2030年實(shí)現(xiàn)“90%的女性在15歲以前接種HPV疫苗、70%的35~45歲女性接受高質(zhì)量宮頸癌篩查、90%的確診宮頸病變女性得到治療”三大戰(zhàn)略目標(biāo)。我國政府積極響應(yīng),2023年1月20日,國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等十部門聯(lián)合印發(fā)《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃(2023—2030年)》,亮起鋼刀向女性健康殺手頭上砍去。

在《論持久戰(zhàn)》中,毛主席將抗日戰(zhàn)爭分為三個(gè)階段:中國從劣勢(shì)到平衡再到優(yōu)勢(shì),從防御到相持再到反攻;日本則從優(yōu)勢(shì)到平衡再到劣勢(shì),從進(jìn)攻到保守再到退卻。這一戰(zhàn)略思想不僅適用于戰(zhàn)爭,也為我們抗擊宮頸癌提供了寶貴的借鑒。人類抗擊宮頸癌的過程與抗日持久戰(zhàn)的歷史有著異曲同工之妙,同樣需要分階段、有策略地推進(jìn)。

目前,消滅宮頸癌的策略分為三級(jí),一級(jí)預(yù)防為接種HPV疫苗;二級(jí)預(yù)防為定期進(jìn)行宮頸癌篩查(TCT、HPV、陰道鏡、宮頸活檢、錐切手術(shù)等);三級(jí)預(yù)防為對(duì)確診宮頸癌患者進(jìn)行規(guī)范化治療(手術(shù)、放化療、分子靶向、免疫等綜合治療手段)。

一級(jí)預(yù)防:接種HPV疫苗

在過去,由于醫(yī)療條件和認(rèn)知的限制,接種HPV疫苗進(jìn)行一級(jí)預(yù)防是不存在的。直到20世紀(jì)80年代后期,科學(xué)家們才逐步發(fā)現(xiàn)HPV與宮頸癌之間的密切關(guān)系。2006年,HPV疫苗首次在國外上市,而國內(nèi)直到2016年才獲批。最初,HPV疫苗在國內(nèi)供應(yīng)緊張,“一苗難求”的情況持續(xù)了數(shù)年,直到2019年底,國產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗獲批,這一局面才得到有效緩解。目前,我國共有5款HPV疫苗,大大滿足了女性朋友們的需求。其中3款二價(jià)HPV疫苗針對(duì)HPV-16和HPV-18型感染;1款四價(jià)HPV疫苗在二價(jià)基礎(chǔ)上增加對(duì)HPV-6和HPV-11型感染的預(yù)防,宮頸癌預(yù)防效果達(dá)到70%;九價(jià)HPV疫苗在四價(jià)基礎(chǔ)進(jìn)一步增加了對(duì)HPV-31、33、45、52、58型感染的預(yù)防,宮頸癌預(yù)防效果達(dá)到90%以上。

HPV疫苗適合9~45歲之間的人群,且越早接種效果越好,尤其是沒有性生活之前。即使感染了一種或多種HPV類型,仍推薦接種,因?qū)ζ渌锤腥镜腍PV類型仍有較好的預(yù)防作用。對(duì)于已經(jīng)有癌前病變的患者,經(jīng)治療后接種HPV疫苗可以有效降低HPV感染復(fù)發(fā)的概率。

圖1 版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

近年來,我國在宮頸癌預(yù)防方面取得了顯著進(jìn)展。國產(chǎn)四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗已相繼申報(bào)上市,進(jìn)一步豐富了疫苗選擇。目前,國內(nèi)已有十余個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)啟動(dòng)了適齡女孩免費(fèi)接種HPV疫苗工作。隨著這些措施的推進(jìn),未來從源頭上切斷宮頸癌的發(fā)生將變得更加容易。

二級(jí)預(yù)防:定期進(jìn)行宮頸癌篩查

盡管HPV疫苗接種是預(yù)防宮頸癌的重要手段,但現(xiàn)有研究表明,接種疫苗后仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查。特別是對(duì)于45歲以上的人群,這一群體龐大且風(fēng)險(xiǎn)較高,篩查作為二級(jí)預(yù)防手段仍至關(guān)重要。因此,即使接種了疫苗,女性也應(yīng)繼續(xù)參與定期篩查,以確保早期發(fā)現(xiàn)和處理潛在病變。目前常用的篩查手段包括宮頸液基細(xì)胞學(xué)(TCT)和HPV檢測(cè)。這兩種篩查方式操作簡便,通常只需在門診進(jìn)行,整個(gè)過程僅需數(shù)十秒。具體篩查建議為:有性生活后,25歲之前單獨(dú)進(jìn)行TCT檢查,每3年1次;25歲以后可選擇單獨(dú)TCT檢查或聯(lián)合HPV檢測(cè),單獨(dú)TCT每3年1次,聯(lián)合篩查每5年1次。如果初篩結(jié)果異常,患者將被轉(zhuǎn)診至陰道鏡檢查。這項(xiàng)檢查同樣在門診完成,無須麻醉。通過陰道鏡,醫(yī)生可以對(duì)宮頸和陰道病變部位進(jìn)行放大觀察,并使用醋酸和碘溶液幫助識(shí)別可疑區(qū)域。如有必要,醫(yī)生會(huì)取活檢樣本,甚至搔刮宮頸管,送病理檢查。這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理癌前病變,如宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變(CIN)和原位腺癌。對(duì)于這些病變,小小的錐切手術(shù)即可有效消除隱患,防止其進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌。

圖2 版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

隨著科技的飛速發(fā)展,現(xiàn)代宮頸癌篩查技術(shù)已經(jīng)取得了顯著進(jìn)步:TCT檢查如今已搭上人工智能的快車,通過自動(dòng)化分析系統(tǒng),能夠更快、更準(zhǔn)確地識(shí)別異常細(xì)胞,未來有望進(jìn)一步提升篩查效率。現(xiàn)代HPV檢測(cè)不僅覆蓋更多高危型別,而且檢測(cè)精度大幅提高。我國自主研發(fā)的HPV快速檢測(cè)法更是將檢測(cè)時(shí)間縮短了一半左右,這一創(chuàng)新也得到了世衛(wèi)組織的認(rèn)可和推薦?,F(xiàn)代篩查設(shè)備的性能遠(yuǎn)超過去,無論是顯微鏡的分辨率還是自動(dòng)化分析系統(tǒng)的準(zhǔn)確性,都有了質(zhì)的飛躍。這些技術(shù)進(jìn)步使得早期發(fā)現(xiàn)和處理宮頸癌前病變變得更加容易。

現(xiàn)代社會(huì),人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng),越來越多的人開始重視定期體檢,尤其是早期宮頸癌篩查的重要性日益凸顯。但令人揪心的是,我國人口眾多,許多人仍未養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣。盡管國家自2009年起就開始實(shí)施“兩癌”(宮頸癌和乳腺癌)免費(fèi)篩查項(xiàng)目,但仍有相當(dāng)一部分人忽視早期篩查的重要性。許多女性在出現(xiàn)“異常陰道出血、異常陰道分泌物”等明顯癥狀時(shí),甚至拖到中晚期,腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他器官才來醫(yī)院就診。這種情況不僅增加了治療的難度,也大大降低了治愈率和生存質(zhì)量。

三級(jí)預(yù)防:對(duì)確診宮頸癌患者進(jìn)行規(guī)范化治療

早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是手術(shù)治療(廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃)+術(shù)后必要時(shí)的放、化療(根據(jù)切除標(biāo)本的病理結(jié)果而定);對(duì)于某些患者,也可以直接選擇放、化療,生存率較高,甚至可以實(shí)現(xiàn)長期無瘤生存。宮頸癌的治療已經(jīng)從傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除和放療,發(fā)展到如今的微創(chuàng)手術(shù)、精準(zhǔn)放療、靶向治療和免疫治療等多種手段相結(jié)合的綜合治療模式。伴隨時(shí)代和科技的進(jìn)步,宮頸癌的治療手段發(fā)生了翻天覆地的變化,微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)、人工智能的廣泛應(yīng)用等治療手段將更加精準(zhǔn)、高效,不良反應(yīng)更小。麻醉技術(shù)、無菌技術(shù)、抗生素三大偉大醫(yī)學(xué)發(fā)明的加持,更是讓手術(shù)的安全性和成功率有了質(zhì)的飛躍!

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宮頸癌一旦發(fā)展到晚期,患者的預(yù)后通常較差,由于腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散或侵犯周圍組織,手術(shù)往往不再適用,放、化療成為治療的主要手段。但放化療不敏感、治療后復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移等問題仍是臨床面臨的重大挑戰(zhàn)。隨著分子靶向和免疫治療藥物的快速發(fā)展,2014年和2018年,這兩種新型療法分別獲批應(yīng)用于宮頸癌的治療,為患者帶來了新的希望。在攻克晚期宮頸癌的道路上,中國醫(yī)生和國產(chǎn)原研藥物的身影日益突出。中國的醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)不斷探索創(chuàng)新,研發(fā)出了一系列具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的抗癌藥物和治療方法。越來越多的中國研究和臨床試驗(yàn)成果登上國際舞臺(tái),發(fā)出了響亮的“中國之聲”。

正如《論持久戰(zhàn)》中所言:“我們是持久論和最后勝利論者,不是賭徒們那樣的孤注一擲論者?!痹谌祟惪箵魧m頸癌的過程中,我們需要建立這樣的信心,源自現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展支撐起來的三級(jí)預(yù)防手段?!拔抑畠?yōu)點(diǎn)可因我之努力而加強(qiáng),缺點(diǎn)則因我之努力而克服?!痹谙麥鐚m頸癌的路上,可能會(huì)遇到各種困難,每種治療手段也有其優(yōu)缺點(diǎn)。正是人類堅(jiān)持不懈的努力,才能真正做到揚(yáng)長避短,推動(dòng)預(yù)防、診斷、治療手段的持續(xù)進(jìn)步。面對(duì)宮頸癌這一復(fù)雜的疾病,我們需要從戰(zhàn)略上藐視它,戰(zhàn)術(shù)上重視它,采取科學(xué)、系統(tǒng)的防控措施,逐步降低其發(fā)生率和死亡率。

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評(píng)論
西吉縣第七中學(xué)馬慧娟
少傅級(jí)
在《論持久戰(zhàn)》中,毛主席將抗日戰(zhàn)爭分為三個(gè)階段:中國從劣勢(shì)到平衡再到優(yōu)勢(shì),從防御到相持再到反攻;日本則從優(yōu)勢(shì)到平衡再到劣勢(shì),從進(jìn)攻到保守再到退卻。這一戰(zhàn)略思想不僅適用于戰(zhàn)爭,也為我們抗擊宮頸癌提供了寶貴的借鑒。人類抗擊宮頸癌的過程與抗日持久戰(zhàn)的歷史有著異曲同工之妙,同樣需要分階段、有策略地推進(jìn)
2024-12-06
科普知識(shí)有你有我
少傅級(jí)
隨著科技的飛速發(fā)展,現(xiàn)代宮頸癌篩查技術(shù)已經(jīng)取得了顯著進(jìn)步:TCT檢查如今已搭上人工智能的快車,通過自動(dòng)化分析系統(tǒng),能夠更快、更準(zhǔn)確地識(shí)別異常細(xì)胞,未來有望進(jìn)一步提升篩查效率。
2024-12-06
smxh676
大學(xué)士級(jí)
閱轉(zhuǎn)
2024-12-15